Внутрибольничная пневмония особенности течения заболевания

Внутрибольничная пневмония

Внутрибольничная или госпитальная пневмония развивается во время пребывания пациента в стационаре по поводу других заболеваний. Воспаление лёгких характеризуется тяжёлым течением и устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам. Пульмонологи Юсуповской больницы для лечения внутрибольничной пневмонии применяют современные антибактериальные препараты, используют индивидуальные схемы лечения.

В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории, имеющие большой опыт лечения госпитальных пневмоний. Для диагностики заболевания используют современные аппараты ведущих фирм мира, применяют антибактериальные препараты, обладающие высокой эффективностью к антибиотикоустойчивым штаммам микроорганизмов. Все сложные случаи госпитальной пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета.

Виды госпитальных пневмоний

Различают следующие виды внутрибольничных пневмоний:

Возбудителями внутрибольничной пневмонии являются энтеробактерии, кишечная палочка, золотистый стафилококк, легионеллы.

Госпитальная пневмония развивается при наличии следующих факторов риска:

  • тяжесть основного заболевание;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • неполноценное питание;
  • бесконтрольное применение антибиотиков;
  • иммунодефицитные состояния.

Высока вероятность развития внутрибольничной пневмонии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, печёночной недостаточностью. Факторами риска развития госпитальной пневмонии в отделениях реанимации и интенсивной терапии считаются длительная искусственная вентиляция лёгких, профилактическое применение антибиотиков, повторная бронхоскопия.

Механизмы развития внутрибольничной пневмонии

Выделяют 2 пути инфицирования лёгких во время пребывания пациента в стационаре: эндогенный (аутоинфицирование) и экзогенный (от медицинского персонала, других больных, воздухом, обсеменённым микроорганизмами, через предметы и аппаратуру, контактирующую с дыхательными путями).

Микроорганизмы могут проникнуть в дыхательные пути при аспирации секрета ротоглотки, в котором находятся возбудители инфекции, или содержимого желудка, вдыхании инфицированного аэрозоля. Возбудители пневмонии проникают в легочную ткань гематогенным путём из отдалённых очагов инфекции. Может произойти прямое заражение пациентов, которым проводится искусственная вентиляция лёгких, от медицинского персонала.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стёртость симптомов. Заподозрить госпитальную пневмонию можно на основании клинических данных:

  • нового эпизода лихорадки;
  • увеличения количества мокроты или трахеального аспирата;
  • изменения их характера (цвета, вязкости, запаха).

Пациенты жалуются на появление или усиление одышки, кашля, болей в грудной клетке. У больных, которые находятся в тяжёлом или бессознательном состоянии, врачи обращают следу внимание на повышение температуры тела, увеличение частоты дыхания и сердечных сокращений, признаки гипоксемии. Во время физикального обследования выявляют притупление легочного звука, бронхиальное дыхания, ослабленное дыхание, звучные влажные хрипы.

Критериями тяжёлого инфекционного процесса в лёгких служат признаки выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушение сознания, мультилобарное или двухстороннее поражение лёгких. Ранними осложнениями госпитальной пневмонии являются дыхательная недостаточность и инфекционно-токсический шок.

Диагностика госпитальной пневмонии

Диагностика внутрибольничной пневмонии основывается на клинической картине заболевания, результатах рентгенологических, микробиологических и лабораторных исследований. На рентгенограммах выявляют появление или прогрессирование инфильтрации, уплотнение, плевральный выпот или плевральные сращения. В общем анализе крови количество лейкоцитов может быть больше 12×10 9 /л или меньше 4×10 9 /л, появляется сдвиг нейтрофилов влево.

Внутрибольничная пневмония особенности течения заболевания

Во время микробиологического исследования выявляют возбудителя в выделениях из дыхательных путей, крови. Наличие пневмонии подтверждают данные гистологического исследования. Наряду с культуральным выделением возбудителя врачи Юсуповской больницы широко используют полимеразную цепную реакцию.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Сложность выбора схемы терапии внутрибольничной пневмонии заключается в устойчивости возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния пациентов. Антибиотик выбирают эмпирическим путём сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. После идентификации возбудителя внутрибольничной пневмонии врачи Юсуповской больницы при необходимости заменяют антибиотик более действенным препаратом.

В начальном периоде антибактериальные препараты вводят внутривенно. В дальнейшем при положительной динамике переходят на внутримышечные инъекции либо приём антибиотиков внутрь. Продолжительность курса антибактериальной терапии у пациентов с госпитальной пневмонией составляет 14-21 день.

При внутрибольничной пневмонии врачи Юсуповской больницы важное внимание уделяют санации дыхательных путей. Пульмонологи проводят бронхоальвеолярный лаваж, трахеальную аспирацию, назначают ингаляционную терапию. Пациентам показан активный двигательный режим: частая смена положения в постели, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

Для дезинтоксикационной терапии применяют кристаллоидные (изотонический раствор хлорида натрия, глюкозы, Трисоль, Ацесоль) и коллоидные (Стабизол, Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман) растворы. Пациентам с тяжёлой госпитальной пневмонией в Юсуповской больнице с целью детоксикации делают плазмаферез. Для парентерального питания используют растворы витаминов, аминокислот, микроэлементов и жиров, а также их комбинации для компенсации чрезмерных энергетических расходов и потери веса.

Получить консультацию пульмонолога можно, записавшись на приём по телефону. В Юсуповской больнице проводят комплексное лечение госпитальной пневмонии.

Источник: http://yusupovs.com/articles/terapia/vnutribolnichnaya-pnevmoniya/

Как развивается госпитальная пневмония?

Госпитальная пневмония является одним из самых опасных инфекционных заболеваний, распространяющихся в основном внутри больниц. Внутрибольничная, или нозокомиальная, пневмония является более частой причиной летального исхода среди больных, подхвативших эту инфекцию.

Этиология и патогенез

Нозокомиальная пневмония в настоящее время входит в тройку самых опасных и распространенных заболеваний, распространяющихся в стенах медицинских учреждений, причем уступает это заболевание только инфекциям, поражающим раневые поверхности, а также мочевыводящие пути.

Ранние и поздние формы пневмонии развиваются в зависимости от того, когда возбудитель заболевания попал в организм больного. Ранняя форма пневмонии, как правило, развивается в случае, когда возбудитель поступил в организм человека еще до госпитализации, но при этом явных симптомов не наблюдалось. Причины развития ранней госпитальной пневмонии могут крыться в поражении больного:

  • вирусами гриппа;
  • вирусом парагриппа;
  • стафилококком;
  • стрептококком;
  • пневмококком.

Ранняя госпитальная пневмония является менее опасной, так как лучше поддается медикаментозной антибиотической терапии. Поздняя внутрибольничная пневмония проявляется выраженной симптоматикой только на 4-6 день после госпитализации и является следствием поражения организма больного более устойчивыми микроорганизмами, которые распространяются внутри больничных стен. К таким устойчивым микроорганизмам, распространенным в больницах, относятся следующие возбудители:

  • метициллин-резистентный золотистый стафилококк;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • кишечная палочка;
  • серрация;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • легионелла;
  • цитомегаловирус.

В зависимости от основных механизмов распространения патогенной микрофлоры выделяет 3 основных варианта поражения дыхательный путей, в том числе:

  • послеоперационное;
  • вентилятор-ассоциированное;
  • аспирационное.

Внутрибольничная пневмония особенности течения заболевания

Нередко эти варианты поражения дыхательных путей сочетаются у одного больного, что значительно повышает риск летального исхода. К предрасполагающим факторам заражения госпитальной пневмонии больных относятся:

  • тяжелое течение послеоперационного периода;
  • интубация и реинтубация;
  • проведение бронхоскопии;
  • значительная кровопотеря;
  • токсический шок;
  • ИВЛ;
  • гипокинезия;
  • старческий возраст.

Это далеко не все факторы, которые предрасполагают к развитию воспаления легких у людей, помещенных на стационарное лечение в больницу.

Клинические формы течения госпитальной пневмонией могут отличаться как выраженными симптомами, так и стертыми признаками. Как правило, основные симптомы внутрибольничной пневмонии не отличаются от этого заболевания, развивающегося вне больничных стен. К наиболее распространенным симптомам внутрибольничной пневмонии относятся:

  • новый эпизод повышения температуры тела;
  • повышение интенсивности отведения мокроты;
  • усиление кашля;
  • влажные хрипы;
  • одышка;
  • боли в груди.

У больных, которые находятся в бессознательном состоянии, маркерами развития внутрибольничной пневмонии являются возникновение гиперемии, тахикардии, признаков гипоксии и увеличение ЧСС. Если медицинский персонал не заметил вовремя характерные признаки внутрибольничной пневмонии у больного, велик риск развития таких осложнений, как сепсис, эмпиема плевры и абсцесс легкого.

Диагностика и лечение

После появления характерных признаков пневмонии и проведения физикального осмотра для подтверждения воспаления легких могут быть назначены такие исследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • анализ газов крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бакпосев мокроты.

Учитывая, что бакпосев мокроты нередко занимает не менее 2 дней, сначала при выявлении признаков пневмонии назначаются антибиотики широко спектра действия, которые затрагивают многие виды грамотрицательных микроорганизмов. К наиболее часто использующимся препаратам относятся:

  1. Имипенем-циластатин.
  2. Меропенем.
  3. Азтреонам.
  4. Тикарциллин.
  5. Пиперациллин.
  6. Цефтазидим.
  7. Цефепим.
  8. Цефалоспорины III-IV поколения.
  9. Гентамицин.
  10. Тобрамицин.
  11. Амикацин.
  12. Ванкомицин.

В ряде случаев, когда подтверждается устойчивая форма золотистого стафилококка, может использоваться Линезолид. Ранняя форма пневмонии, которая развивайся на фоне прогрессирования воспаления легочной ткани при ее поражении микроорганизмами, попавшими в организм больного еще до госпитализации и не имеющими устойчивости к медикаментозным препаратам, вполне поддается стандартной комбинированной антибактериальной терапии.

Поздняя форма госпитальной пневмонии отличается более тяжелым течением, так как воспалительный процесс провоцируют микроорганизмы, которые распространяются в условиях больницы и уже являются устойчивыми к стандартной антибактериальной терапии.

Помимо антибактериальной терапии, требуется симптоматическое лечение, направленное на устранение повышенной температуры, купирование приступов сильнейшего кашля и улучшение дренажной функции бронхов.

Источник: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/gospitalnaya-pnevmoniya.html

Внутрибольничная пневмония особенности течения заболевания

Внутрибольничная пневмония у взрослых

Пневмония — дыхательное (респираторное) состояние, при котором происходит воспаление легких.

В данной статье рассматривается внебольничная пневмония (ВП). Этот тип воспаления легких встречается у лиц, которые недавно находились в больнице или в других медицинских учреждениях, таких как дома престарелых или реабилитационные учреждения.

Пневмония, которая затрагивает лиц в медицинских учреждениях, например, в больнице, называется внутрибольничной пневмонии.

Способы инфицирования, при которых вы можете заболеть пневмонией, включают в себя:

  • Бактерии и вирусы, локализующиеся в носу, придаточных пазухах носа, или рта могут распространяться на легкие.
  • Вы можете вдыхать некоторые из этих микробов прямо в легкие.
  • Вы вдыхаете (вдох) пары пищи, жидкостей, рвотных масс или жидкости из полости рта в легкие (аспирация при пневмонии).

Пневмония может быть вызвана многими видами микробов:

  • Наиболее распространенным типом бактерий является Streptococcus pneumoniae (пневмококк).
  • Атипичная пневмония, ее часто называют пневмонией, вызванной другими бактериями.
  • Грибок под названием пневмоциста, распространенный в области хирургии, может вызвать пневмонию у людей, чья иммунная система слабо работает, особенно у людей с прогрессивной стадией ВИЧ-инфекции.
  • Вирусы, такие как вирус гриппа, также являются частой причиной пневмонии.

Факторы риска, которые увеличивают шансы на приобретение пневмонии следующие:

Наиболее частыми симптомами пневмонии являются:

  • Кашель (в зависимости от вида пневмонии кашель может быть с выделением зеленоватой или желтой слизи, или даже с кровянистой слизью);
  • Лихорадка, которая может быть умеренной или высокой;
  • Озноб;
  • Одышка (может только произойти, при подъеме по лестнице, или напряжении).

Другие симптомы включают в себя:

  • Спутанность сознания, особенно у пожилых людей;
  • Избыточное потоотделение, липкая кожа;
  • Головная боль;
  • Потеря аппетита, слабость и усталость;
  • Недомогание (чувствует себя нехорошо);
  • Острые или колющие боли в груди, которая усиливаются при глубоком дыхании или кашле;
  • Синдром белых ногтей или лейконихия.

Диагностические обследования и анализы

Внутрибольничная пневмония особенности течения заболевания

Доктор будет выслушивать потрескивания или патологические дыхательные шумы при прослушивании вашей грудной клетки с помощью фонендоскопа.

Простучав по стенке грудной клетки (перкуссия), врач услышит и почувствует аномальные звуки в грудной клетке.

Если специалист подозревает пневмонию, то вероятно он назначит вам рентген грудной клетки.

Другие обследования, которые могут быть назначены, включают в себя:

Если вы находитесь на лечении в больнице, то получите:

  • Инфузионную терапию и антибиотики внутривенным путем;
  • Кислородная терапия;
  • Дыхательные процедуры (иногда).

Если вам поставили диагноз пневмония бактериальной этиологии, то очень важно, чтобы вам начали немедленную антибиотикотерапию сразу после поступления в больницу.

Если у вас вирусная пневмония, то вам не будут назначать антибиотикотерапию. Это происходит потому, что антибиотики не убивают вирусы.

Вы можете получить другие лекарственные средства, такие как противовирусные препараты, которые также помогают справляться с гриппом.

Вероятней всего вы будете госпитализированы, если:

  • У вас есть еще одна серьезная медицинская проблема;
  • У вас тяжелые симптомы;
  • Вы не можете ухаживать за собой самостоятельно в домашних условиях, или не можете поесть или пить;
  • Вы старше 65 лет;
  • Вы уже принимали антибиотики дома, и вам не становилось лучше.

Многие пациенты могут лечиться дома. Это возможно если ваш доктор разрешит вам лечиться дома и принимать по назначению такие препараты, как антибиотики.

При приеме антибиотиков:

Перспективы (прогноз)

При лечении пневмонии у большинства людей все проявления проходят в течение двух недель. Пожилым или очень больным людям может потребоваться более длительное лечение.

Категории лиц, которые могут иметь осложненную пневмонию:

  • Пожилые люди;
  • Люди с ослабленной иммунной системой;
  • Люди с другими, такими серьезными заболеваниями, как сахарный диабет или цирроз печени.

Внутрибольничная пневмония особенности течения заболевания

У всех вышеперечисленных категорий лиц, пневмония может привести к смерти, так как она будет протекать в тяжелой форме.

В редких случаях могут развиться более серьезные проблемы:

  • Угрожающие жизни изменения в легких, которые требуют подключения дыхательной аппаратуры
  • Жидкость вокруг легких (плевральный выпот)
  • Заражение жидкости вокруг легких (эмпиема плевры)
  • Абсцессы легких

Врач может направить на рентген. Это нужно для того, чтобы убедиться, что легкие чистые. Но это может занять несколько недель для того чтобы легкие на снимке были чистыми. Вы, вероятно, почувствуете себя лучше уже до результатов исследования.

Когда следует обращаться к врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас:

  • Нарастает одышка или вам стало хуже;
  • Кашель с примесью крови в мокроте или она ржавого цвета.
  • Боль в груди, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе;
  • Учащенное или болезненное дыхание;
  • Потоотделение по ночам или необъяснимая потеря веса;
  • Одышка, озноб, или стойкая лихорадка;
  • Признаки пневмонии и ослабленной иммунной системы (например, при ВИЧ или после химиотерапии);
  • Ухудшение симптомов после начального улучшения.

Вы можете предотвратить пневмонию следующими указанными ниже мерами:

Чаще мойте руки, особенно:

  • Перед приготовлением и употреблением пищи;
  • После того, как высморкались;
  • После похода в туалет;
  • После смены подгузников ребенку;
  • После вступления в контакт с больными людьми.

Не курите. Табак ослабляет способность легких бороться с инфекцией.

Вакцины могут помочь предотвратить некоторые виды пневмонии. Вы можете провести себе следующие виды вакцинации:

  • Вакцина от гриппа может помочь предотвратить пневмонию, вызванную вирусом гриппа.
  • Пневмококковая вакцина снижает ваши шансы на развитие пневмонии, вызываемой пневмококком.
  • Вакцины являются более важными мерами для пожилых людей и людей с диабетом, астмой, эмфиземой легких, ВИЧ, раком, а также для людей, у которых была операция по пересадке органов или при других медицинских проблемах.

Внутрибольничная пневмония особенности течения заболевания

Источник: http://medmanual.ru/vnutribolnichnaya-pnevmoniya-u-vzroslyh

Особенности нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии: рекомендации по лечению

Одной из разновидностей пневмонии является ее нозокомиальная (внутрибольничная) форма.

Такая форма заболевания развивается в течение 48 часов с момента поступления пациента на стационарное лечение в медицинское учреждение.

По статистике это заболевание входит в тройку патологий, развивающихся в стационарах.

Что такое нозокомиальная пневмония?

Нозокомиальная пневмония (госпитальная) – воспалительное поражение легких, развивающееся уже в больничных условиях при распространении инфекции от других пациентов, от медперсонала или в связи с занесением инфекции в ходе выполнения хирургических операций.

В некоторых случаях патология развивается в поздней форме, когда с момента начала стационарного лечения и до появления симптомов патологии проходит до пяти суток и больше.

Причины заболевания

Чаще всего данный недуг развивается на фоне активизации патогенной микрофлоры в условиях ослабления иммунитета больного.

Возбудителями болезни могут являться такие микроорганизмы, как пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочка.

Такие бактерии быстро вырабатывают резистентность к антибиотикам, и если у пациента ослабленный иммунитет (в основном это проявляется у детей и пожилых пациентов) – развитие болезни даже в условиях пребывания в медицинском учреждении рано или поздно произойдет.

  1. Попадание патогенное микрофлоры в организм человека через кровь из внешних очагов.
  2. Занесение инфекции при попадании в дыхательную систему жидкостей или любых посторонних объектов и частиц (аспирация).
  3. Распространение инфекции вследствие применения хирургических и диагностических инструментов.

Определить наличие именно внутрибольничной пневмонии можно лишь по косвенным признакам.

В частности – установив причинно-следственную связь между временем поступления человека на лечение и развитием инфекции.

В остальном симптоматика такого недуга не является специфической и проявляется так же, как и при других формах пневмонии.

Такими признаками могут быть:

  • развитие кашля, сопровождающегося отхождением мокроты из легких;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • недомогание и слабость;
  • заметная одышка.

Основным способом диагностирования нозокомиальной пневмонии являются анализы мочи и крови, в которых увеличивается количество лейкоцитов.

Внутрибольничная пневмония особенности течения заболевания

Также при подозрении на наличие такого заболевания обязательно выполняется рентгенография: в таких случаях на снимках можно увидеть появление в легочной ткани инфильтратов.

Для определения курса лечения и выбора наиболее эффективного антибиотика против возбудителей необходимо точно установить, какие микроорганизмы способствуют развитию воспалительных процессов.

Для этого у пациента берутся анализы мокроты и производится бактериологический посев, а также выполняется бактериологическое исследование бронхов и трахеи.

Наиболее эффективной при таком заболевании является бактериальная терапия, начинать которую следует как можно раньше (в идеальном варианте – в первые сутки после диагностирования пневмонии).

Такие препараты в большинстве случаев проявляют активность по отношению к большинству видов бактерий.

В дальнейшем такой курс может лишь корректироваться, хотя иногда требуется полный пересмотр схемы лечения и даже комбинирование нескольких препаратов.

Дозировка в таких случаях также подбирается опытным путем.

Если в течение первых трех дней применение препаратов себя не оправдывает (не проходят симптомы пневмонии, остаются признаки интоксикации организма, характерной для таких болезней, сохраняется озноб и лихорадочное состояние) – требуется замена антибиотика.

Если же курс определен правильно – положительный эффект должен прослеживаться с первых дней, а полное устранение симптоматики должно происходить в течение ближайших двух недель (но легкие формы заболевания обычно проходят спустя 7-10 дней).

Среди наиболее распространенных антибиотиков при лечении внутрибольничной пневмонии можно выделить:

  • цефалоспорины третьего поколения (иногда в комбинации с амикацином);
  • цефуроксим;
  • цефтриаксон;
  • цефотаксим;
  • пефлоксацин;
  • амоксициллин.

Профилактически меры

Профилактика внутрибольничной пневмонии в первую очередь сводится к своевременному лечению всех обнаруженных инфекционных заболеваний.

От пациента во время пребывания на лечении в стационаре требуется соблюдение правил гигиены.

Персонал же должен гарантировать исключение переноса инфекционных возбудителей пневмонии, которые могут попасть в организм пациента пир проведении диагностических или терапевтических процедур или просто при физическом контакте.

Если пациент только что перенес оперативное вмешательство, связанное с лечением патологий дыхательных путей, необходимо стимулировать у него откашливание скапливающейся мокроты.

Так как она представляет собой благоприятную для развития патогенной микрофлоры среду.

Из данного видео вы узнаете, как выглядит пневмония на снимке:

Несмотря на то что такое заболевание при своевременной диагностике хорошо поддается лечению, нозокомиальная пневмония является одной из главных причин летальных исходов среди пациентов, заразившихся внутрибольничными инфекциями.

Особенно это касается пациентов с ослабленным иммунитетом, а учитывая, что такое заболевание на первых порах тяжело диагностируется, риски только увеличиваются.

К сожалению, полностью застраховаться от такого заболевания невозможно, и со стороны медперсонала и пациентов возможна лишь одна действенная профилактическая мера: обращение к специалистам при первых признаках патологии.

Источник: http://prostudanet.com/bolezni/dyhan/pnevmoniya/vidy-pnev/nozokom-pnv.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.