Скарлатина группа стрептококковых инфекций

Этиология, эпидемиология, патогенез скарлатины

Скарлатина — болезнь, относящаяся к группе стрептококковых инфекций, протекающая с лихорадкой, тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и точечной экзантемой.

Этиология.Возбудителем является р-гемолитический стрептококк группы А.

Механизм передачи— аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования.

Естественная восприимчивость людей высокая. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих эритрогенные токсины типов А, В и С. Постинфекционный иммунитет типоспецифический; при инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно повторное заболевание.

Характерна связь скарлатины с предшествующими заболеваниями ангиной и другими респираторными проявлениями стрептококковой инфекции, возникающими в детских дошкольных учреждениях, особенно вскоре после их формирования. Заболеваемость в осенне-зимне-весенний период наиболее высокая.

В силу несовершенства системы регистрации, слабо развитой и не всегда доступной населению медицинской помощи, данные официальной статистики царской России не отражают истинного уровня заболеваемости скарлатиной. В отличие от прошлых веков за XX век мы располагаем достаточно обширной информацией. В столетнем интервале можно выделить три больших цикла заболеваемости.

Первый цикл характеризуется постепенным подъёмом заболеваемости с 1891 г. (115 на 100 000 населения) примерно в течение 10 лет. В последующем приблизительно 10 лет заболеваемость держалась на высоком уровне (в пределах 220-280 на 100 000 населения), затем произошло выраженное снижение заболеваемости к 1917-1918 гг. (до 50-60 на 100 000 населения). Сколько-нибудь достоверных данных об уровне заболеваемости скарлатиной в годы гражданской войны и интервенции не сохранилось.

Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНК-аза и др.) обусловливают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза. Во многих случаях их можно считать причиной развития гломерулонефрита, артериитов, эндокардитов и других осложнений иммунопатологического характера.

Поэтому кожа больных сухая и горячая на ощупь, отмечается белый дермографизм. Сыпь держится 3-5 дней, затем медленно угасает. Несколько дольше сохраняются линейные сгущения сыпи в естественных складках кожи (локтевые сгибы, подколенные, паховые, подмышечные области) — симптом Пастиа. На 2-й неделе болезни наблюдается отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое (листовидное) на ладонях и стопах.

Осложнениями скарлатины могут быть отит, синусит, мастоидит, аденофлегмона. К осложнениям, имеющим иммунопатологический характер, относятся: миокардит, эндокардит, гломерулонефрит, васкулит и др.

Диагностика скарлатины основывается на эпидемиологических данных и типичном симптомокомплексе. При исследовании периферической крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Подтверждают диагноз путем выделения р-гемолитического стрептококка группы А.

Вакцины против скарлатины не существует.

Способом защиты от заболевания могут служить карантинные мероприятия относительно заболевшего ребенка и повышение иммунной защиты организма.

В детских учреждениях с момента изоляции больного устанавливается карантин на 7 дней. В случае общения с больным на протяжении всего периода болезни дети не допускаются в коллектив в течение 17 дней от начала контакта. Переболевшие допускаются в коллектив через 22 дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока изоляции.

• Соблюдение правил гигиены.

• Устранение запыленности, загазованности воздуха.

• Своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, тонзиллитов, синуситов, отитов.

Помимо общеукрепляющей терапии и мер, направленных на предупреждение заражения, эффективным средством профилактики оказались препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов-лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки (имудон, ИРС-19 и др.). Лечебное действие препаратов обусловлено повышением активности факторов специфической и неспецифической защиты зоны слизистой оболочки.

Текущая дезинфекция (до выздоровления) и заключительная (при даче выздоровления) проводится силами родителей. Для этого родителям выписывается рецепт на 10% раствор хлорной извести и даются конкретные указания по приготовлению 0,5% раствора и проведению обработки предметов ухода, посуды, белья.

Источник: http://studfiles.net/preview/3290332/

Тема занятия: Стрептококковая инфекция. Скарлатина.

3. Цель занятия: научиться диагностировать скарлатину, проводить дифференциальную диагностику с другими экзантемами, осуществлять лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать:

Скарлатина является одним из представителей стрептококковой инфекции (стрептококкозов) с различными клиническими проявлениями, что следует учитывать при выяснении источника заражения;

— клиника типичной формы скарлатины складывается из следующих симптомокомплексов:

o интоксикации и лихорадки

o характерной экзантемы

o тонзиллита, увеличение лимфоузлов

Скарлатина группа стрептококковых инфекций

o изменение в полости рта и зеве (изменение языка, энантема);

— клинические проявления скарлатины и ее осложнения определяются тремя линиями патогенеза – токсической, инфекционной и аллергической;

— скарлатине свойственна четкая цикличность и определенная динамика симптомов в остром периоде болезни;

— классификацию скарлатины и критерии тяжести;

— методы специфической диагностики;

— сроки изоляции больных и карантина.

Б) Студент должен уметь:

— правильно собрать анамнез, эпидемиологический анамнез и провести осмотр больного с подозрением на скарлатину; оценить характер сыпи при скарлатине, оценить изменения в носоглотке при скарлатине, пальпировать лимфоузлы;

диагностировать скарлатину, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями с экзантемами, тонзиллитом, псевдотуберкулезом;

— выявлять осложнения различного генеза;

— оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;

— назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования;

— назначить лечение в соответствии с формой, периодом заболевания и наличие осложнений; заполнение экстренного извещения.

— проводить противоэпидемические мероприятия в очаге скарлатины.

В) Студент должен иметь представление о:

— свойствах, классификации и антигенной структуре стрептококка, определяющих особенности иммунитета и структуру заболеваний стрептококковой этиологии;

— клинико-эпидемиологических особенностях современной скарлатины и региональных особенностях инфекции; патогенезе заболевания;

— возрастных особенностях заболевания;

— исходах и отдаленных последствиях заболевания.

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:

— Микробиология– свойства стрептококков, классификация, антигенная структура;

— Пропедевтика – методика обследования больного, интерпретация анализов – крови, мочи;

— Фармакология– характеристика и механизм действия препаратов, использующихся для лечения (антибиотики и др.).

Правильное понимание этиологии скарлатины определяет соответствующую терапевтическую тактику, меры профилактики скарлатины и её осложнений.

Критерии стрептококковой этиологии скарлатины:

В группу А — гемолитического стрептококка входит более 50 серотипов, каждый из которых вырабатывает экзотоксин, качественно идентичный для любого из типов. М-протеин и др, антигены гемолитического стрептококка группы А типоспецифичны.

Типичные формы скарлатины характеризуются наличием всех трех элементов триады: интоксикация, сыпь, ангина. Атипичные формы устанавливают при внеглоточном внедрении возбудителя (скарлатина родильниц, ожоговая, раневая), при отсутствии некоторых элементов триады (без ангины, без сыпи, без температуры). При слабой выраженности всех симптомов — рудиментарная скарлатина или при быстром обратном их развитии — абортивная форма.

У грудных детей наклонность к тяжелым формам с большим количеством гнойных осложнений.

Решающая роль в патогенезе скарлатины отводится токсическим, септическим и аллергическим воздействиям. В начальном периоде преобладает токсическая фаза и местный септический компонент (ангина, лимфаденит). В последующие 2-3 недели от начала заболевания наступает аллергическая фаза, выраженность которой зависит от предшествующего заболевания скарлатиной, от состояния больного и от особенности возбудителя.

Скарлатина группа стрептококковых инфекций

Знание патогенеза скарлатины и её осложнений важно для обоснования лечения больных и профилактики осложнений.

В лечении больных, важна правильная организация режима в стационаре и на дому, назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, симптоматической терапии и т.д. Используются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды. Курс лечения 7-10 дней. Противоэпидемические мероприятия в эпид.очаге: карантин на 7 дней на контактных, ежедневным измерением температуры, осмотром кожи (сыпь, шелушение ладоней), зева. Проводится текущая дезинфекция.

В связи с тем, что больные со скарлатиной в основном лечатся на дому разбираем порядок наблюдения за ними:

1. Первый и второй день наблюдения — симптомы интоксикации, ангина, сыпь.

2. Четвертый, пятый дни — скарлатинозное сердце.

3. Девятый, десятый дни — клиническое выздоровление. Дети старше третьего класса выписываются, остальные выдерживаются ещё 12 дней.

4. На 21 день — возможность возникновения инфекционно – аллергических осложнений.

Порядок обследования детей со скарлатиной: Анализы мочи берут в 1-2, 10, 21-Й день болезни. Клинический анализ крови, ЭКГ на 10 и 21-й день.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Современное представление об этиологии скарлатины.

2. Пути передачи скарлатины.

3. Эпидемиологическое значение больных стертыми формами скарлатины и другими клиническими проявлениями стрептококковой инфекции, особенности иммунитета при скарлатине.

4. Патогенез скарлатины.

5. Принципы классификации скарлатины.

6. Определение типичной формы скарлатины.

7. Показатели тяжести скарлатины.

8. Варианты тяжелых форм скарлатины.

9. Особенности течения скарлатины на современном этапе.

10. Причины отягощенного течения скарлатины.

11. Осложнения при скарлатине, роль перенесенной инфекции.

12. Особенности скарлатины у грудного ребенка.

13. Дифференциальный диагноз скарлатины.

14. Принципы лечения больного скарлатиной.

15. Принципы госпитализации больных скарлатиной.

16. Показания к выписке больного скарлатиной.

17. Показания и организация лечения больных на дому.

18. Сроки наблюдения за больными скарлатиной.

19. Порядок обследования больных со скарлатиной

Скарлатина группа стрептококковых инфекций

2. Ситуационные задачи:

Вопросы: Поставьте клинический диагноз.

Эталон ответа– Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с гематурическим синдромом.

Источник: http://infopedia.su/7x220e.html

Скарлатина: группа стрептококковых инфекций

Скарлатина является стрептококковой инфекцией. Если у вашего ребенка болезненные ощущения в горле и появилась сыпь, срочно обратитесь к специалисту, и он проверит, есть ли у ребенка стрептококк.

Быстрое лечение антибиотиками поможет защитить вашего ребенка от возможных долгосрочных проблем со здоровьем.

Скарлатина – инфекция бактериальной этиологии, вызванная стрептококком группы А или группой бактерий, вызывающих стрептококковые инфекции.

Эта болезнь затрагивает небольшой процент людей, которые имеют острый фарингит или реже стрептококковую инфекцию кожного покрова.

Скарлатина лечится антибиотикотерапией и, как правило, является легким заболеванием, но его нужно сразу начать лечить, чтобы предотвратить редкие, но опасные долгосрочные проблемы со здоровьем.

Лечение антибиотиками также помогает снизить проявления болезни, а также уменьшает распространяемость среди других людей.

Хотя любой человек может заразиться скарлатиной, она обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Классическим проявлением этой болезни является определенный вид красной сыпи, которая имеет шершавый характер, по типу наждачной бумаги.

Как можно заразиться скарлатиной?

  • Бактерии распространяются воздушно-капельным путем от инфицированного человека во время кашля или чихания.
  • Если вы прикасаетесь ко рту, носу или глазам после контакта с инфекцией, оставшиеся капли с бактериями могут спровоцировать болезнь.
  • Если пить из одного стакана или есть из одной тарелки с больным человеком, вы также можете заболеть.
  • Также можно заразиться скарлатиной при контакте с язвочками на коже в результате стрептококковой кожной инфекции.

Скарлатина: что нужно ожидать

Болезнь обычно начинается с лихорадки и ангины. Также могут быть озноб, рвота и боли в животе. Язык может иметь белесоватый налет или набухать. Он может иметь красный и бугристый внешний вид (малиновый язык).

Горло и миндалины могут быть на вид очень красными и сильно болеть, при этом глотание станет болезненным.

Спустя один или пару дней после того, как началось заболевание, появляется характерная сыпь (хотя сыпь может появляться как до болезни, так и после 7 дней от ее начала).

Некоторые стрептококковые бактерии производят токсин (яд), который провоцирует у некоторых людей появление характерной сыпи – «алая» сыпь.

Сыпь может сначала проявиться на шее, подмышками, а также в паховой области (начиная от эпигастральной области до бедер), затем распространяется по всему телу. Обычно сыпь проявляется мелкими плоскими и красными пятнами, которые постепенно приобретают шероховатость по типу наждачной бумаги.

Несмотря на красноватую поверхность щек, зона вокруг рта остается бледной. Область подмышек, локтей и складок кожи в паху могут стать ярко красными, в отличие от остальной сыпи.

Сыпь при скарлатине, как правило, исчезает в течение 7 дней. После исчезновения высыпаний кожа может начать шелушиться вокруг кончиков пальцев, ног и в области паха. Это шелушение может длиться до нескольких недель.

Скарлатина лечится с помощью антибиотикотерапии. Так, вирусы или другие бактерии также могут стать причиной ангины, поэтому важно спросить специалиста о результатах проведенного исследования на наличие стрептококка (простой мазок из горла), особенно если ребенок предъявляет жалобы на боли в горле.

Если результат анализов положительный, ребенок инфицирован бактерией стрептококковой группы, доктор назначит ребенку антибиотикотерапию, чтобы избежать возможных, хотя и редких, долгосрочных проблем со здоровьем, а также уменьшить проявления болезни и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Долгосрочные проблемы со здоровьем вследствие скарлатины

Долговременные проблемы со здоровьем вследствие скарлатины следующие:

  • Ревматизм (воспалительное заболевание, которое может повреждать сердечную мышцу, суставы, кожу и головной мозг);
  • Заболевания почек (воспаление почек, гломерулонефрит постсупрематический);
  • Отит (инфекции уха);
  • Инфекции кожи;
  • Абсцессы глотки;
  • Пневмония (воспаление легких);
  • Артрит (воспаление суставов);
  • Большинство этих проблем со здоровьем можно предотвратить с помощью лечения антибиотиками.

Скарлатина группа стрептококковых инфекций

Профилактика инфекции: мойте руки

Лучший способ уберечь себя от заражения – чаще мыть руки и избегать совместного приема пищи из одной посуды, иметь свое постельное белье, полотенца или другие личные вещи.

Это особенно важно для тех, кто болеет ангиной. Вакцины для предотвращения стрептококковой ангины или скарлатины не существует.

Дети при скарлатине или ангине должны оставаться дома, не посещать школу или детский сад в течение не менее суток после начала лечения антибиотиками.

Антибиотики: разрушители бактерий

Существует фармацевтическая группа антибиотиков против стрептококка группы А. Этот тип бактерий обычно встречается у людей в глотке и на коже.

Стрептококк группы А может провоцировать ряд инфекций, таких как ангину, острый фарингит, а также кожные инфекции, к примеру, импетиго. В крайних случаях он может вызывать очень опасные и смертельные инфекции.

Целью антибиотиков является поражение бактерий. Они не действуют на паразитические грибки или вирусы, которые также вызывают инфекции, такие как эпидермофития стоп или обычная простуда.

Если вы или ваш ребенок инфицированы, важно узнать причины такого состояния и последующее за этим правильное лечение. Неправильное применение антибиотиков приводит выработке у бактерий устойчивости к антибиотикам.

Источник: http://medmanual.ru/skarlatina-gruppa-streptokokkovyh-infekciy

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Скарлатина – одна из форм стрептококковой инфекции, которая сопровождается сыпью, ангиной, лихорадкой, нередко дает осложнения инфекционно-аллергического, стрептококкового генеза.
Возбудитель скарлатины — β гемолитический стрептококк (S.pyogenes).

Вначале немного о стрептококках.

Стрептококки – грамположительные микроорганизмы из семейства лактобацилл.
Стрептококки разделяются (от возможности гемолизировать эритроциты):

  • β стрептококки (полный гемолиз);
  • α стрептококки (частичный гемолиз);
  • γ стрептококки (отсутствие гемолиза).

Также стрептококки разделяются на группы (в зависимости от строения оболочки) – А, В, С, D и т. д. (всего 21группа).

Наиболее значима группа А, в которую входит β гемолитический стрептококк S.pyogenes.

Стрептококки продуцируют гемолизины, ферменты, токсины. Стрептококковый токсин имеет 2 фракции – термостабильную и термолабильную. Термолабильной фракции отводится наиболее важная роль в развитии скарлатины.

Клинические формы стрептококков:

Пути передачи инфекции:

  • Воздушно-капельный путь (при чихании, кашле, разговоре);
  • Алиментарный путь (пищевой, через продукты);
  • Контактно-бытовой путь (белье, игрушки, посуда). Возможна передача через третьи лица (предметы обихода, загрязнённые руки).

Больной на скарлатину заразен для окружающих на протяжении трех недель от начала заболевания (наиболее опасный в первые дни болезни).

Восприимчивость к скарлатине у людей высокая. Болеют те, у которых отсутствует антитоксический иммунитет. После заболевания вырабатывается типоспецифический иммунитет, но возможно повторное заболевание от другого серовара стрептококка.

Формы скарлатины:

Скарлатина группа стрептококковых инфекций

  • Типичная форма (при которой имеются классические симптомы с локализацией воспаления в области миндалин);
  • Атипичные формы:
    раневая, ожоговая (ангина при этом отсутствует);
    — стертая (температура тела субфебрильная, ангина катаральная, сыпь маловыраженная, скудная);
    — токсико-септическая форма (развивается обычно у взрослых, имеет бурное начало с развитием тяжелых, септических осложнений с поражением сердца, почек и сосудов).

Выделяют четыре периоды типичной скарлатины:

  • Инкубационный период;
  • Начальный период;
  • Период высыпаний;
  • Период рековалесценции.

Инкубационный период.

Длится от несколько часов до 7 дней.

Начальный период.

Считается от начала заболевания до появления высыпаний. Он обычно короткий. Длительность от несколько часов до 1-2 суток.

Основные симптомы этого периода:

  • Ангина (ограниченная гиперемия ротоглотки с энантемой мягкого неба, боль в горле);
  • Интоксикация (вялость, повышение температуры тела, рвота, головная боль).

Период высыпаний.

Характерным симптомом скарлатины есть высыпания. Экзантема мелкоточечная в виде мелких розеол размером 1-2 мм, расположенных близко друг от друга. Кроме типичных высыпаний возможны розовые мелко папулёзные высыпания.

Поочередность высыпаний (обычно):

Цвет высыпаний вначале ярко-красный, к 3-4 дню становится бледно-розовым. У некоторых больных на 2-3 день высыпания почти незаметны.

Может быть гиперемия кожи, которая длится несколько дней. При современном протекании скарлатины гиперемия кожи может отсутствовать.

Характерна определенная локализация высыпаний:

  • Сгибательные поверхности конечностей;
  • Живот;
  • Боковые поверхности груди;
  • Внутренняя поверхность бедер;
  • Подмышечные и паховые складки.

В этих областях высыпания бывают более яркими, обильными и долго сохраняются.

Возможно появление мелких петехий, которые образовывают геморрагические стрелки (симптом Пастиа). Они остаются длительное время и после исчезновения высыпаний.

Кожа в большинстве больных становится сухой. Это возникает вследствие гипертрофии волосяных фолликулов.

Для скарлатины характерно:

Период рековалесценции.

Скарлатина группа стрептококковых инфекций

Высыпания исчезают с определенной закономерностью. Сначала угасает гиперемия и бледнеет цвет высыпания, затем высыпания почти полностью исчезают на спине, груди, но остаются обильными в участках типичной локализации.

Гиперемия щек начинает исчезать с 2-3-го дня болезни, но носо-губный треугольник может оставаться бледным к 6-7-му дню. Симптом Пастиа исчезает к концу 1-го – начала 2-й недели.

Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки обычно длится шесть дней, а региональный лимфаденит пять дней от начала заболевания.

Разделяют скарлатину по тяжести:

Лабораторно:

  • В общем анализе крови определяется: лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, нейтрофелез, эозинофилия;
  • Бактериологическое исследование – из ротоглотки выделяется гемолитический стрептококк группы А;
  • Серологическое исследование – определяется нарастание титров антистрептолизина О в динамике;
  • Для экспресс-диагностики применяют РКА, которая выявляет антигены стрептококков.

Лечение.

Лечение скарлатины в основном проводится в амбулаторных условиях.

Стационарному лечению подлежат:

  • Тяжелая форма заболевания;
  • При наличии осложнений скарлатины (гнойный лимфаденит, отит и др.);
  • При наличии эпидемических показаний (дети из детских домов, санаториев, школ-интернатов, и т.д.).

Назначаются:

Осложнения скарлатины.

Осложнения могут быть как гнойными, так и аллергическими.
Гнойные осложнения встречаются на протяжении всего заболевания, а аллергические во втором периоде болезни.

Также различают ранние и поздние осложнения.

К ранним осложнениям относятся:

  • Паратонзилярный абсцесс;
  • Гнойный отит;
  • Гнойный лимфаденит;
  • Синуситы;
  • Фарингит;
  • Развитие «токсического сердца»;
  • Транзиторное поражение кровеносных сосудов и почек.

К поздним осложнениям относятся:

  • Ревматизм;
  • Гломерулонефрит;
  • Хорея Сиденгама.

Больному на скарлатину на 3, 7, и 14 день болезни необходимо сделать анализ мочи, а на 7-14 день – общий анализ крови, на 14- день – мазок из зева на стрептококк. По показаниям назначают ЕКГ, консультацию кардиолога, нефролога, отоларинголога.

Некоторые эпидемиологические мероприятия при скарлатине:

В заключение хочется отметить, что скарлатина является опасным заболеванием в первую очередь своими осложнениями, которые не зависят от формы и течения заболевания. По мнению Н. Ф. Филатова, скарлатина относится к числу наиболее коварных болезней, поэтому к ней нужно отнестись со всей ответственностью.

Источник: http://mykhas.ru/skarlatina/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.