Симптомы причины появления и лечение грыж

Грыжа: виды, причины, диагностика, лечение и профилактика

Грыжа живота или брюшной стенки — это выпячивание внутреннего органа или его части вместе с растянутой брюшиной через дефект в соединительной ткани под кожу. Визуально грыжа живота выглядит как опухоль с ровными контурами и неповрежденной кожей.

Сама грыжа состоит из грыжевого мешка – это та самая растянутая брюшина, грыжевых ворот – дефект в сухожилии или мышцах брюшной стенки, через которые выходит грыжа и грыжевого содержимого – органа или части органа, размещенного в грыжевом мешке.

Грыжа живота образовывается в так называемых слабых местах брюшной стенки. Таковыми являются: паховые области, пупок, боковые стенки живота, срединная линия живота.

Симптомы грыжи живота

Главный признак грыжи живота — наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.

После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.

Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).

Типичная локализация («слабые места» живота):

*пупочное кольцо (пупок);

*бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);

*белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);

*область послеоперационных рубцов.

Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.

Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).

Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:

*появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;

*грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.

По происхождению грыжи делятся на несколько форм.

*Врожденные (возникают в детском возрасте из-за погрешностей в развитии стенок живота).

*Приобретенные (возникают под влиянием различных факторов):

–«от усилия» — при чрезмерной физической нагрузке;

-«от слабости» — из-за слабости передней брюшной стенки;

-травматические (причиной их возникновения является травма живота).

По локализации (месту расположения) грыжи бывают наружными и внутренними.


Симптомы причины появления и лечение грыж

Наружные расположены:

-в паховой области (прямая, косая паховая грыжа);

-на передней брюшной стенке (пупочная, боковая, эпигастральная, надпузырная);

тазовой области (запирательная, седалищная, промежностная);

-в поясничной области;

-на передней поверхности бедра (бедренная грыжа);

области послеоперационных рубцов (грыжа послеоперационного рубца).

Внутренние грыжи расположены:

-в брюшной полости (внутрибрюшные: грыжа сальниковой сумки и др.);

-в диафрагме (диафрагмальные).

По клиническому течению выделяют неосложненную, осложненную и рецидивную грыжу.

*Неосложненная (вправимая) грыжа.

*Осложненная грыжа. Осложнением может быть:

*Рецидивная (возникающая повторно после операции) грыжа.

Причины появления грыж

Факторы, приводящие к развитию грыж, делятся на предрасполагающие (создающие условия для возникновения грыжи) и производящие (являющиеся «толчком» для возникновения грыжи).

Предрасполагающими факторами являются :

-врожденные дефекты брюшной стенки;

-расширение естественных отверстий брюшной стенки (пупка, пахового кольца, бедренного кольца);

-истончение и утрата эластичности тканей на фоне старения организма, истощения;

-травма или рана (особенно послеоперационная). Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи.

Производящим фактором для возникновения грыжи является повышение внутрибрюшного давления. Этому способствуют:

тяжелый физический труд;

-кашель (при хронических заболеваниях легких);


Симптомы причины появления и лечение грыж

-асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

-метеоризм (избыточное скопление газов в кишечнике);

Диагноз грыжи устанавливается на основании:

-анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда появились симптомы грыжи, с чем они больной связывает их возникновение);

-анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).

Также в некоторых случаях может понадобиться:

-ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;

-герниография — рентгенологический метод, заключающийся во введении в брюшную полость контрастного вещества с целью исследования грыжи;

-ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания — дополнительный метод исследования.

Осложнения и последствия

*Ущемление грыжи с некрозом (омертвением) грыжевого содержимого (органов брюшной полости, находящихся внутри грыжи) и развитием перитонита (воспаления всех органов живота).

*Кишечная непроходимость (затруднение или отсутствие прохождения пищи по кишечнику).

*Краевое ущемление с перфорацией (повреждения стенки) кишки и развитием калового перитонита (тяжелого воспаления всех органов живота).

*Постепенное увеличение содержимого грыжи и развитие «синдрома малого живота» после операции (состояние, при котором содержимое грыжи перестает помещаться в брюшной полости).

Неосложненная грыжа не является экстренным состоянием, однако может причинять неудобство. Но следует помнить о постоянном риске ущемления грыжи. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

При возникновении признаков ущемления требуется незамедлительная госпитализация и проведение операции, так как данное состояние несет реальную угрозу жизни пациента.

Лечение грыжи живота

Лечение грыж хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажа рекомендуется только при неосложненной грыже пожилым и больным лицам, для которых риск операции высок.

Ущемление (внезапное или постепенное сдавливание какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции.

Операции, связанные с удалением неосложненных грыж, проводятся в плановом порядке после соответствующей подготовки. Все операции можно разделить на:

-пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);

-пластику искусственными материалами – используются специальные сетки.

В послеоперационный период необходимо:


Симптомы причины появления и лечение грыж

*ограничение физической нагрузки.

Профилактика грыжи живота

*Умеренная физическая нагрузка для поддержания тонуса мышц передней брюшной стенки (отказ от чрезмерной физической нагрузки). Если была проведена операция, необходимо соблюдать рекомендации врача по физической активности.

*Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты), отказ от острой, жирной, жареной, соленой пищи, исключение переедания).

*Своевременное опорожнение кишечника.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться "Симптомы, причины появления и лечение грыж"

Источник: http://health-medicine.info/simptomy-prichiny-poyavleniya-i-lechenie-gryzh/

Симптомы, лечение и профилактика грыжи

Грыжа (лат. «Hernia») представляет собой выпадение внутренних органов или выпячивание их частей из привычного места нахождения.

При данной патологии целостность оболочек не нарушается: грыжевое выпячивание происходит сквозь приобретенные и естественные анатомические образования, межмышечные или подкожные пространства.

Заболевание не имеет возрастных ограничений, так как в группе риска оказываются люди всех возрастных категорий — взрослые мужчины и женщины, старики, а также новорожденные дети.

Лечение грыжевого выпячивания должно проходить под строгим контролем специалиста либо посредством хирургического вмешательства либо с использованием консервативных методов.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее его лечение и минимальный риск развития еще более серьезных осложнений в любом возрасте.

Разновидности грыжевого выпячивания и их особенности

Все виды грыж принято разделять на две основные группы: внутренние и внешние.

Внутренняя грыжа — это выпадение внутренних органов или их частей за пределы своего месторасположения сквозь карманы, полости и щели, протекающее без выраженных внешних признаков.

Они составляют около 25-30% от всех видов грыж.

К ним относятся:

  • внутрибрюшная грыжа;
  • внутренняя диафрагмальная грыжа;
  • внутренняя грыжа межпозвоночного диска;
  • внутренняя паховая грыжа.

Наружная грыжа представляет собой патологию, при которой наблюдается выпадение внутренних органов либо их частей через естественные или приобретенные (послеоперационные шрамы, рубцы и пр.) отверстия вместе с покрывающим их слоем париетальной брюшины с сохранением целостности кожного покрова.
При этом грыжевой мешок выпячивается наружу и может быть виден под кожей.

Распространенность наружных грыж довольно велика — около 75% от общего числа.

Среди них выделяют:

  • паховая грыжа;
  • бедренная грыжа;
  • пупочные и околопупочные грыжи;
  • грыжа белой линии живота;
  • боковая грыжа;
  • грыжа спигелиевой линии.


Симптомы причины появления и лечение грыж

Принято выделять и другие более редкие виды грыж: послеоперационные, седалищные, промежностные, грыжи мочевидного отростка, внутристеночные, седалищные и пр.

По каким признакам можно распознать грыжевое выпячивание?

Заболевание, выявленное еще на ранней стадии развития, гораздо успешнее поддается лечению и не приводит к развитию осложнений.

Проявление тех или иных симптомов напрямую зависит от вида и локализации грыжи.

К характерным признакам грыжи межпозвоночного диска можно отнести:

  • головокружение и частные головные боли;
  • изменение артериального давления;
  • боли в плечах, руках, пояснице, стопе или голени (в области пораженного диска);
  • чувство онемения или покалывания пальцев ног или рук, в области паха;
  • слабость в конечностях;
  • ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника.

При ущемлении грыжи происходит сдавливание мышцами содержимого грыжевого мешка (внутренних органов). Сосуды, питающие органы, постепенно сужаются, а состояние больного резко меняется: симптомы утяжеляются, мешая вести нормальную жизнь.

Грыжевое выпячивание внутренних органов сопровождается иными симптомами:

  • ощущение дискомфорта, усиливающееся при длительных физических нагрузках;
  • выпячивание грыжевого мешка сквозь мягкие ткани («мешок» эластичен и имеет мягкую консистенцию);
  • при надавливании на грыжевой мешок его содержимое вправляется обратно в привычное месторасположение;
  • наличие ноющих, тянущих болей;
  • снижение аппетита;
  • нарушение пищеварения, изжога;
  • чувство давления или ослабления мышц вблизи пораженного участка.

Не стоит забывать, что признаки грыжи могут быть схожи с симптомами других заболеваний. В таких случаях самолечение зачастую оказывается опасно для здоровья человека.

Возникновение первых симптомов должно стать причиной незамедлительного визита к опытного специалисту.
Только врач может установить точный диагноз посредством современных методов диагностики и назначить соответствующий курс лечения.

Методы лечения грыжи и особенности ее профилактики

Главным и наиболее эффективным способом лечения грыжи «раз и навсегда» считается проведение хирургического вмешательства.
Исключением является ситуация, когда проведение операции может быть опасно для жизни больного и данный риск превышает опасности, связанные с отсутствием лечения.

Среди основных способов операционного лечения грыжи выделяют:

Не исключено использование других современных методик, при которых удаление грыжи происходит посредством прокалывания или разреза тканей. Каждые из них имеют свои характерные особенности, преимущества и недостатки.

Время проведения операции зависит от локализации грыжи и степени тяжести заболевания. Обычно процедура занимает от 30-60 минут до нескольких часов.

Консервативная терапия может быть применена для лечения некоторых видов грыж, проявляющихся в раннем возрасте, либо в качестве профилактики рецидива болезни и развития осложнений.
Она позволяет снизить выраженность симптомов болезни и облегчить жизнь человеку.

Лечение грыжи без операции подразумевает:


Симптомы причины появления и лечение грыж

  • регулярные занятия лечебной физкультурой, умеренными физическими нагрузками в сочетании с отдыхом;
  • физиотерапия, в том числе массажные процедуры, рефлексотерапия и пр.;
  • принятие лекарственных препаратов по назначению врача;
  • составление более здорового рациона питания или лечебной диеты;
  • использование бандажа.

Также не исключено использование народных средств — употребление настоев и отваров из лекарственных растений, использование домашних мазей и примочек.

В отдельных случаях случаях лечение грыжи должно начинаться прежде всего с устранения причины ее развития: ожирения, поднятие тяжестей, ношение плотной обтягивающей одежды и пр.

Источник: http://diagnoz-gryzha.ru/

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи живота диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные — в 3% случаев, а диафрагмальные — менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые гарантируют низкую частоту рецидивов.

Причины грыжи живота

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые из них включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи живота в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и др. Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время — только в этом случае сформируется грыжа живота.

Классификация грыж живота

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжи живота являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи живота значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы грыжи живота

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Диагностика и лечение грыжи живота

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Прогноз и профилактика грыжи живота

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/abdominal-hernia

Все что нужно знать о грыже


Симптомы причины появления и лечение грыж

Грыжа — это выдвижение внутреннего органа из своей положенной мышечной оболочки, под кожный покров. Самое распространенное его проявление – в брюшной полости. Делятся они на виды, в зависимости от расположения в теле. Что есть грыжа, как лечить эту проблему, давайте разбераться.

Симптоматика

Сама грыжа, симптомы ее просты для опознавания. Достаточно быть внимательным к своему телу и не игнорировать неудобства.

Постепенно болевой синдром уменьшается, но вместо него на теле появляется характерное выпячивание. Его можно вправить, или же это происходит самопроизвольно. Острые боли возникают во время движений, ходьбы, физических упражнений. Если в грыжевой мешок попали кишечные петли, наблюдаются более серьезные симптомы: запоры, тошнота, отрыжка, рвота.

У разной дислокации заболевания, различные проявления, и каждой грыжи лечение. Например: если мочевой пузырь поразила грыжа – под удар попадает мочеиспускательный канал, вызывая трудности при справлении естественных нужд, и сильные боли. А при поражении паховой области, симптомы грыжи будут появляться постепенно, образовывается выпуклость в области мошонки, на ней и в ней самой. Кроме того, проявляется боль в нижней части живота. Рассмотрим, какие бывают грыжи:

Грыжи в паху. Так называется проблема, когда органы брюшной полости выпячиваются в паховую область. Анатомия изменяется из за деформации, и в промежуток паха попадают кишечные петли с прядью большого сальника. Сильный пол чаще чем женщины страдает таким заболеванием.

  • Характерно появление сильного выпячивания в пораженной области
  • Сильное жжение и боль при выполнении физических упражнений
  • Обычные движения, вроде ходьбы, вызывают сильный дискомфорт
  • У мужчин паховая грыжа характеризуется опусканием органов в мошонку

Бедренная грыжа. Органы выпячиваются через бедренное кольцо, внутрь тазовой области. Такой вид грыжи чаще встречается у женщин, чем у мужчин

  • Постепенное нарастание ощущений. Начальная стадия ощущается дискомфортом при занятиях спортом
  • Выпячивание проявляется при каких-либо нагрузках и позже возвращается в норму
  • С течением времени шишкообразное образование перестают пропадать и имеет постоянный характер

Грыжи белой линии живота. Выпячивание на передней брюшной стенке по средней линии

  • Выпячивание верхнего отдела
  • Рвотные позывы
  • Мышцы средней линии живота на определенной стадии начинают расходиться

Пупочные грыжи. Это расширение пупочного кольца в следствии выпячивания органов в этой зоне.

  • Шишковидная грыжа появляется и исчезает в области пупочного кольца, которое исчезает в лежачем положении
  • Рези в животе
  • Пупочный канал может расширяться
  • Рвота

Межпозвоночная грыжа

  • сколиоз
  • травмы
  • поднятие тяжестей
  • заболевания хрящевой ткани


Симптомы причины появления и лечение грыж

Причины появления грыжи. Профилактика

Лечение грыжи – сложный, трудоемкий процесс, требующий постоянного наблюдения. Причины, по которым следует немедленно нестись в поликлинику, при подозрении на проблему – разнообразны. Самая главная – в случае опаснейшего осложнения: защемления, отсчет жизни больного начнется по часам. Болезнь грыжа — это не шутки. Такая коварная патология может не беспокоить – а затем, спустя много лет проявиться. Чтобы избежать осложнений, достаточно соблюдать несложные правила профилактики.

Основная причина возникновения грыжи – слабость соединительной ткани. На нее влияет возраст, образ жизни, привычки. Здоровый образ жизни и смещение органов – тесно взаимосвязаны. Ведь, для правильной работы организма необходимо тщательно снабжать его кислородом и активно двигаться. В разгоне крови по организму участвуют гормоны счастья – эндорфины. Поэтому старайтесь чаще улыбаться и всячески поднимать себе настроение. Не забывайте про витаминные и минеральные комплексы, пищевые добавки.

Лечение

Лечение грыжи необходимо проводить только хирургическим путем. Мало сделать просто удаление грыжи или вправление, ее необходимо еще и зашить. Иначе, как и любая маленькая дырочка на одежде, она снова растянется, и проблема станет серьезнее.

Итак, что делать если вы обнаружили у себя эту болезнь? Лучшее что возможно сделать, обнаружив её у себя – это обратиться в больницу, дальнейшие действия, о том как необходимо лечить грыжу, расскажет ваш лечащий врач.

Так же как отличаются симптомы, различны и варианты лечения.

Дайте возможность вашему хирургу найти подходящие методы лечения грыжи, именно для вашего случая. Итак, мы определились, что это за болезнь, осталось понять сам процесс оперирования. Вам будет интересно узнать в подробностях, как лечить грыжу:

Паховая грыжа. Окончательно избавиться от проблемы можно только хирургическим путем. Операция может производиться двумя различными способами: открытым и эндоскопическим

  • Открытый. Ткани вокруг оперируемого канала и брюшины, возле грыжевого мешка разрезают, а не ущемленные органы возвращают в их естественное анатомическое положение. Затем место разрыва прошивают, а слизистую оболочку грыжи отрезают
  • Эндоскопический. Плюсом такой операции – является быстрое восстановление после, однако у такого способа есть масса минусов:

v Риск появления осложнений и рецидива намного выше, чем в случае с открытым способом

v Применяется общий наркоз, в отличии от предыдущего метода. Нем используется местная анестезия

Бедренная грыжа. Удаление грыжи, так же, как и в паховой зоне, производится двумя способами:

  • Классический. Дефект ушивают не рассасывающейся нитью, с использованием тканей тела самого пациента
  • Использование синтетических протезов. Ушивание не производят, а протез размещают под брюшной полость

Грыжа белой линии живота. При помощи специальных лазеров на теле делаются надрезы в нужных местах для введения инструментов. Затем внутрь помещается специальная сетка, предназначенная держать органы и защищать от рецидива.

Пупочная грыжа. В детском возрасте врачи не рекомендуют проводить операции. Табу – дети до 5 лет. Для маленьких пациентов рекомендована лечебная гимнастика и массажи, так как растущий организм, в большинстве случаев, сам справляется с патологией. Болезнь перерастается.

Во взрослом возрасте приходится применять хирургические методы:

  • Традиционная пластика с местными тканями. В большинстве случаев, в ходе операции больным приходится удалять пупок, а людям с избыточным весом – жировой фартук
  • Использование сетчатых имплантатов. У такого способа больше преимуществ и ниже риск рецидива

Источник: http://gryzhainfo.ru/treatments/chto-takoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.