Половая функция у мужчин нарушения диагностика

Половая функция у мужчин: нарушения, диагностика

До сих пор не установлено, что чаще вызывает нарушения половой функции у мужчин — органические или психические заболевания. Тем не менее к самым частым причинам относятся тревожные состояния и депрессия . Кроме того, играют роль такие психологические факторы, как потеря влечения к партнерше, неуверенность в себе, плохие отношения между супругами, чувство вины из-за склонности к нетрадиционным формам полового акта , беспокойство , переутомление и недомогание .

В первую очередь нужно выяснить, что лежит в основе нарушений — психические или органические заболевания ( табл. 51.1 ). Часто это удается сделать уже по данным анамнеза.

У мужчин с психогенной импотенцией (за исключением случаев тяжелой депрессии), как правило, сохраняется ночная и утренняя эрекция.

Ночная эрекция во сне наблюдается во всех возрастных группах — от раннего детства до глубокой старости. Она возникает в фазе быстрого сна и за ночь в сумме длится около 1,5 ч. Если у больного с жалобами на импотенцию имеются утренние или ночные эрекции, то эфферентные нервы и сосуды, участвующие в эрекции, не затронуты и нарушения скорее всего носят психогенный характер. Углубленное обследование в таких случаях, как правило, не требуется. Исключение составляет ранняя стадия сенсорной нейропатии , когда ночные эрекции сохраняются.

Если больной не может с уверенностью подтвердить наличие ночных эрекций, проводят исследование в сомнологической лаборатории (можно в домашних условиях) с помощью тензодатчика, надеваемого на половой член. Таким образом можно отличить органическую импотенцию от психогенной импотенции, хотя иногда наблюдаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

При импотенции сосудистого генеза могут сохраняться ослабленные эрекции, что дает ложноположительный результат.

Проводят также пробы с эротическими стимулами; их выполняют в лаборатории, используя эротические видеофильмы и тензодатчик.

В пользу органической причины импотенции говорят ее постепенное развитие без явных причин на фоне нормального психического состояния, нормальная эрекция в прошлом и сохранившееся половое влечение.

Другие возможные причины — употребление некоторых лекарственных средств и наркотиков , перенесенные операции, а также курение : оно не только способствует атеросклерозу , но и нарушает расширение ячеек пещеристых тел.

При физикальном исследовании внимательно осматривают половые органы. При болезни Пейрони на дорсальной поверхности полового члена пальпируются плотные фиброзные бляшки.

При пальпации яичек определяют их размер, симметричность, наличие объемных образований. Яички длиной менее 3,5 см — симптом гипогонадизма .

Обследование сосудов включает пальпацию пульса на периферических артериях и аускультацию аорты и ее ветвей (возможен шум). В норме часто пальпируется пульс на дорсальной артерии полового члена. При подозрении на патологию сосудов исследуют кровоток в половом члене.

С появлением точных неинвазивных методов диагностики объем обследования значительно сократился. Перед любой инвазивной процедурой с больным нужно обсудить возможные методы лечения. Если больной предпочитает консервативное лечение, ограничиваются сбором анамнеза, физикальным исследованием и измерением уровня тестостерона в сыворотке, так как результаты инвазивных методов не влияют на дальнейшую тактику.

Артериография внутренней половой артерии — самый точный, но вместе с тем дорогостоящий и инвазивный метод исследования. Кроме того, поражение дистальных ветвей половой артерии иногда выявляется только при неполной эрекции или в отсутствие эрекции во время фармакологической пробы (например, после введения алпростадила ).

Половая функция у мужчин нарушения диагностика

При динамической кавернозографии давление измеряют непосредственно в пещеристых телах.

Еще одна возможная причина импотенции — нарушения механизма окклюзии вен во время эрекции. Однако поражение артерий и гладких мышц ячеек пещеристых тел играет более важную роль, что косвенно доказывают неудачные отдаленные результаты перевязки вен полового члена . По этой причине исследование венозного кровотока проводят редко.

При неврологическом обследовании проверяют тонус наружного сфинктера заднего прохода, чувствительность промежности и бульбокавернозный рефлекс — сокращение луковично-губчатой мышцы и наружного сфинктера заднего прохода в ответ на сдавление головки полового члена.

При подозрении на нейропатию оценивают функцию мышц дистальных групп, сухожильные рефлексы на ногах и чувствительность ( вибрационную , проприоцептивную , тактильную и болевую ). Если выявлены симптомы нейропатии, нервы полового члена обычно не исследуют. В неясных случаях проводят ЭМГ при бульбокавернозном рефлексе или прямо измеряют электрическую активность пещеристых тел с помощью игольчатых или пластинчатых электродов.

Методы исследования вегетативной иннервации полового члена не разработаны.

Если нет гипогонадизма и феминизации , то уровень тестостерона в сыворотке обычно нормален. Необходимо помнить, что при гиперпролактинемии внешних проявлений часто не бывает.

Импотенция эндокринной этиологии встречается редко, однако может быть устранена, и поэтому всегда рекомендуется измерять уровни пролактина , тестостерона и ЛГ .

Источник: http://humbio.ru/humbio/har/0049f24f.htm

Значение инсулинрезистентности в нарушении половой функции мужчин (обзор) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Оранская А.Н., Романова Е.В., Мкртумян А.М.,

Текст научной работы на тему «Значение инсулинрезистентности в нарушении половой функции мужчин (обзор)»

Рис. Динамика изменения давления ликвора накануне операции и в раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп

1. Балязин В.А., Балязина Е.В. // Вопр. нейрохир. им. Бурденко.- 2003.- № 2.- С.6-9.

2. Степанченко А.В. и др. // Ж. невропатол. и психиатр.-1991.- №4.- С. 44-46.

3. Мегдятов Р.С. Невралгия тройничного нерва.- М.: Медицина, 1999.- С. 13-17.

Половая функция у мужчин нарушения диагностика

4. Балязин В.А., Балязина Е.В. // Рос. стоматол. ж.- 2001.-№ 1.- С. 4-7.

5. Barker F.G. et al. // N. Engl. J. Med.- 1996.- Vol. 334, №17.- P. 1077-108.

6. Jannetta P.J. // Trigeminal Neuralgia / Eds R.S. Rovit et al.-Baltimore, 1990.- P. 201-202.

ЗНАЧЕНИЕ ИНСУЛИНРЕЗИСТЕНТНОСТИ В НАРУШЕНИИ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ МУЖЧИН (ОБЗОР)

А.Н. ОРАНСКАЯ, Е.В. РОМАНОВА, А.М. МКРТУМЯН*

Наряду с другими более хорошо изученными осложнениями, такими как атеросклероз, артериальная гипертония и др., типичным осложнением ожирения является нарушение половой функции. Центральный тип ожирения считается причиной инсу-линорезистентности, гиперинсулинемии и других метаболических нарушений (метаболического синдрома — МС) [4]. Однако нарушения сексуальной функции при МС остаются не изученными из-за частого умалчивания пациентами беспокоящих проблем, недостаточно активного расспроса их со стороны врачей.

* Московский государственный медико-стоматологический университет

мый. Ароматаза превращает слабые андрогены и эстрогены в более активные: андростендион — в эстрон и тестостерон — в эстрадиол. 17вГСД способствует превращению андростендиона в тестостерон и эстрона в эстрадиол. Соотношение 17вГСД и ароматазы положительно коррелирует с центральным ожирением и говорит о локальном росте продукции андрогенов в висцеральных жировых депо [7].

11вГСД1 в адипоцитах ведет к развитию у животных висцерального ожирения и проявлений МС: инсулинорезистентности, дислипидемии, гипертензии и стеатоза печени.

Наиболее частым симптомом сексуальных расстройств при МС является эректильная дисфункция [8].

Распространенность эректильной дисфункции среди мужского населения колеблется от 1% до 9%. При этом она диагностируется у 8% мужчин моложе 40 лет [13] и составляет

30%, при этом 25% приходится на СД и только 5% на другие виды эндокринной патологии. Сахарный диабет (СД) ведет к эректильной дисфункции у 50-75% мужчин, причем в возрасте 19-29 лет этот % равен 9 и возрастает до 95% к семидесяти годам [12].

Нарушения эрекции могут даже стать первым проявлением СД. Показано, что эректильная дисфункция у мужчин с СД кор-

релирует, помимо возраста, с продолжительностью заболевания, наличием периферической и вегетативной нейропатии, ретинопатии, с уровнем гликозилированного гемоглобина [22]. В последние два десятилетия накоплены доказательства важной роли эндотелия в генезе разных форм артериальной патологии.

Оксид азота, выделяемый эндотелием, является основным фактором контроля тонуса и структурного состояния кровеносных сосудов, а также самым мощным из известных эндогенных вазодилататоров. Поэтому снижение синтеза или биологической активности оксида азота нарушает артериальный кровоток, что ведет к появлению клинической картины артериальной недостаточности разных органов.

Половая функция у мужчин нарушения диагностика

У больных СД снижена продукция оксида азота, высвобождающегося из эндотелия сосудов кавернозных тел при сексуальной стимуляции. Оксид азота вызывает рост уровня циклического гуанозин-монофосфата, который обусловливает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов полового члена, что в итоге ведет к росту притока крови и возникновению эрекции. Обратный процесс — детумисценция — происходит из-за расщепления гуанозин-монофосфата в кавернозных телах под действием фермента — фосфодиэстеразы 5-го типа [2].

Этот факт может явиться объяснением показанной во многих исследованиях положительной связи между вероятностью развития эректильной дисфункции и сосудистыми факторами риска, такими, как артериальная гипертензия, гиперхолестерине-мия, так как именно эндотелий является общей «точкой приложения» для подобных неблагоприятных влияний [22].

Выработка окисида азота является андрогенозависимым процессом. У пациентов с СД типа 2, выявляемое снижение уровня тестостерона, ведет к снижению полового влечения и к уменьшению синтеза окисида азота [21].

У мужчин тестостерон выполняет важную роль в чувствительности клеток к инсулину. У мужчин с СД, ожирением (которое тесно связано с инсулинорезистентностью), поражением коронарных артерий и метаболическим синдромом уровень тестостерона понижен. Заместительная терапия тестостероном повышает чувствительность к инсулину у мужчин. Было сделано предположение о роли гипотестостеронемии в патогенезе инсу-линорезистентности [10].

В результате 11-летнего наблюдения за 702 мужчинами, изначально не страдавшими диабетом или МС, оказалось, что низкий уровень тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС) белка, переносящего тестостерон в крови, независимо друг от друга предсказывали развитие диабета или МС. Гипогонадизм — ранний маркер нарушения инсулинового и глюкозного обмена.

Обмен глюкозы при низком тестостероне характеризуется пониженной чувствительностью к инсулину и нарушенной функцией митохондрий (клеточных компонентов, вырабатывающих энергию). Высокий уровень тестостерона и ГСПС у пожилых мужчин ассоциировался с повышенной чувствительностью к инсулину и сниженным риском развития МС, независимо от уровня инсулина и массы тела.

Тестостерон предотвращает развитие МС. Быстрая потеря веса у мужчин с ожирением ведет к росту концентрации свободного тестостерона, а при коррекции гипогонадизма идет уменьшение жировой массы и нормализуется толерантность к глюкозе. Таков механизм влияния тестостерона на развитие МС.

Многочисленные исследования позволили выдвинуть предположение, что гипогонадизм является еще одним компонентом метаболического синдрома, и служит дополнительным аргументом в пользу терапии данного состояния тестостероном. Для подтверждения такого вывода был проведен обзор медицинской

литературы с 1988 по 2004 года, касающейся этой проблемы. Результаты обзора показали, что МС у мужчин часто связан с гипогонадизмом. При этом заместительная терапия тестостероном благоприятно влияет на массу тела, секрецию инсулина и чувствительность к нему, профиль липидов в крови и артериальное давление, то есть на основные компоненты МС.

1Аметов А.С., Строков И А. // Рос. мед. вести.- 2001.— №1.- С.35—40.

2Аметов А.С. // Клин. медицина.— 2005.— № 8.— С. 62—68.

Ъ.Балаболшн М.И. Применение препарата «Мильгамма» в комплексной терапии диабетической нейропатии: Метод. реком.— М., 2002.— З с.

4.Бутрова С.А. // РМЖ.— 2001.— № 2.— С. 56—60.

5.Бутрова С.А., Плохая А.А. // РМЖ.— 2001.— № 9.— С.2—7.

Половая функция у мужчин нарушения диагностика

6.Григорян Г.Г. и др. / В сб.: Актуальные вопросы клинической медицины.— Ереван, 1995.— С.506—508.

7.Дедов И.И. и др. Жировая ткань как эндокринный орган.

8. Михайличенко В.В. и др. // Урология и нефрология.— 1993.— №2.— С. 47—50.

9.Козлов Г. И., Слонимский Б. Ю. // Пробл. эндокринол.— 1995.— № 5.— С.25—27.

10.КузнецоваИ. В. // Consilium medicum.— 2005.— №9.— С. 797—802.

11Мкртумян А. М. // Леч. врач.— 2005.— № 5.— С. 22—25.

12. Feldman H. et al. // J Clin Epidemiol.— 1994.— №5.— P.457.

13.Hackett G. // Андрология и генитальная хирургия.— 2001.— №4.— С.121.

14.Hakim L.S., Goldstein I. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.— 1996.— №25.— P.395—400.

15.Harati Y. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.— 1996.— №25.— P.552—607.

16.Hurt KJ. et al. // Proc Natl Acad Sci USA.— 2002.— №99.— P.4061—4406.

17. Felber J.P. et al. // Diabetologia.— 1995.— P.1220—1228.

18.Jevtich MJ. et al. // J. Urol. (Paris).— 1991.— №91.— P.281.

19Makhsida N. et al. // J. Urol.— 2005.— №3.— P.827—834.

20. Oemar B.S. et al. // Circulation.— 1998.— 97.— P.2494—2498.

Половая функция у мужчин нарушения диагностика

21.R Vernet D. et al. // Endocrinology.— 1995.— Vol 136.— P.5709—5717.

Источник: http://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-insulinrezistentnosti-v-narushenii-polovoy-funktsii-muzhchin-obzor

Потенция: норма и отклонения, причины эректильной дисфункции

Частота половых актов и уровень либидо зависит от многого: возраста, типа темперамента (холерик, меланхолик, сангвиник или же флегматик), загруженности на работе, отношений с постоянной партнершей и женским полом вообще. Есть лишь примерные статистические данные, освещающие границы приблизительной нормы потенции:

Примеры отклонения потенции от нормы

1. Эрекция слабая, быстро пропадает, отсутствует по утрам, почти не появляется спонтанно

С большой вероятностью источник проблемы — сосудистые патологии, такие, как атеросклероз. Засоренный холестерином просвет артерии не позволяет крови поступать к пенису в нужном количестве, он не приходит в возбужденное состояние. Ослабляют половую функцию также гипертония и ишемическая болезнь сердца. Если же нарушена работа вен, а не артерий, то проблема с потенцией заключается в оттекании эректильной крови из пениса во время секса.

Курение табака тоже вредит потенции: никотин провоцирует сосудистые спазмы, в результате артерии пениса сужаются в два раза, и соответственно эрекция становится вдвое слабее.
Решение: бросить курить, следить за кровяным давлением, в случае его скачков обратиться к терапевту. Изменить рацион на низкожировой, побольше есть рыбы, овощей и зелени, поменьше — жирного мяса и рафинированных углеводов; новые научные исследования выявили, что именно последние чаще всего провоцируют сердечно-сосудистые заболевания.

2. При петтинге эрекция не возникает или исчезает при попытке перейти от ласк к сексу, однако появляется спонтанно в течение дня, по ночам и утром

Такая ситуация характерна для психогенной импотенции, вызванной неудачным сексом, насмешками, неуверенностью в себе или переутомлением. “Синдром менеджера” — жизнь в состоянии вечного аврала, когда человек жертвует ради работы сном и полноценным отдыхом, проявляется в постели.

Как улучшить ситуацию: расставить приоритеты, сдвинуть их в сторону здоровья. Нужно спать 7, а лучше 8 часов в сутки, желательно ночью — именно в это время выделяются гормоны и ферменты, помогающие восстановлению организма. Доверительные отношения в паре помогут не зацикливаться на происходящем, а значит, избежать нарастания тревоги, провоцирующей эректильную дисфункцию.

3. Влечение постепенно угасает, а эрекцию получить становится все сложнее

Происходит такое из-за дефицита мужских половых гормонов, главным образом тестостерона (его количество понижается с возрастом) а также причины могут быть следующими:

  • ожирение (когда объем талии превышает 90 см),
  • алкоголизм (если человек постоянно выпивает больше 30 мл эквивалента чистого спирта в сутки),
  • употребление анаболиков — они частично замещают тестостерон, и организм снижает выработку этого главного мужского гормона. Прием анаболиков — химическая кастрация.

Половая функция у мужчин нарушения диагностика

Как помочь себе: избавиться от лишнего веса, придерживаться нормы выпиваемого алкоголя до 30 мл чистого спирта в сутки, посетить эндокринолога и сдать анализы на половые гормоны.

4. Либидо в норме, но эрекция недостаточная

Скорее всего, нарушена нервная проводимость. Головной мозг управляет пенисом через спинной, а травмы позвоночника или застарелый радикулит могут нарушать эту связь.

Решение проблемы: необходимо вылечить радикулит, а если была травма спины — посетить невропатолога и андролога. В качестве средства для потенции назначают вибростимуляцию — чувствительные к вибрации рецепторы головки полового члена активируют центры спинного мозга, эрекция появляется за несколько минут и удерживается до окончания полового акта.

5. Потенция снижена, эрекция становится все слабее, появились тянущие боли внизу живота, нарушилось мочеиспускание

Скорее всего, такие симптомы говорят о хроническом простатите. Боли, которыми сопровождается этот недуг, отвлекают от мыслей о сексе — становится просто не до того, хотя физиологический механизм сексуального возбуждения не нарушен.

Воспаление предстательной железы (простатит) часто сопровождается преждевременным семяизвержением. Похожие жалобы бывают и при половых инфекциях: микоплазме, хламидиях, герпесе, трихомонаде, гарднерелле, уреаплазме, гонококках.

Что предпринять: сдать анализы на венерические заболевания, посетить уролога, который выяснит, к какому типу относится простатит — бактериальному или застойному, и назначит адекватное лечение.

При всех видах нарушения потенции важно практиковать регулярный секс — это поможет прийти в норму быстрее. Врачи выяснили, что уровень тестостерона и частота сексуальных актов взаимно влияют друг на друга: чем чаще человек занимается любовью, тем выше поднимается уровень этого гормона, и наоборот.

ПОКУПАЙТЕ ВЫГОДНО! АКЦИИ!

Скидки на PeniMaster Pro, успейте приобрести, они ограничены по времени!

Бесплатная доставка практически всех товаров для сексуального здоровья!

Купили неудобный экстендер? Замени с дополнительной скидкой 10%!

С этими и другими вы можете ознакомиться на странице акции.

Источник: http://extender24.ru/potenciya-norma-i-otkloneniya/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.