Методы диагностики и лечение рака легких

Диагностика рака легких

Чаще всего, очаг первичной опухоли находится в правом легком, в верхней его доле. Намного реже опухоль поражает другие участки дыхательных органов. Как правило, новообразование довольно быстро дает метастазы, как регионарной, так и удаленной локации, четко видимые при дифференциальной диагностике с помощью КТ или МРТ.

Ведущие онкологические отечественные клиники, а также МЦ Израиля и Германии выделяют три типа рака легкого:

Рак легкого очень опасен, поскольку на ранних стадиях, протекает практически бессимптомно, часто похож на пневмонию и обнаруживается случайно при прохождении процедуры КТ или МРТ, уже в поздних, тяжелых стадиях, которые не всегда можно излечить.

Симптоматика рака легкого

Ранние стадии заболевания дают симптомы неявного характера – они очень схожи с симптомами других болезней дыхательных органов, поэтому можно допустить ошибку — спутать развитие опухоли, например, с пневмонией. Более явные симптомы, проявляют себя с развитием болезни. Вот основные из них:

  • Хроническая усталость и апатичность;
  • Снижение привычной активности;
  • Боль в грудине;
  • Нарастающий кашель с одышкой;
  • Кровохаркание;
  • Значительное снижение нормального веса;
  • Незначительное увеличение температуры, без видимых на то причин.
  • Затемненные участки на легочной ткани на снимках МРТ.

  • Кашель затяжного характера;
  • Боль в груди, которая становится сильнее в момент вздоха;
  • Изменение привычного тембра голоса – хрипота;
  • Прогрессирующее снижение аппетита;
  • Длительные и часто возникающие бронхит и пневмония.

По мере развития опухоли пациент начинает ощущать ломоту в костях, слабость в конечностях, появляется желтизна на глазах и коже лица, а также, симптомы неврологической природы.

Диагностические методы выявления рака легких

Помимо КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и рентгеноскопии, существует ряд дополнительных методов дифференциальной диагностики, важнейшие из которых – бронхоскопия и торакоскопия.

Метод полезен для определения инфильтрации бронхиальных стенок, степень их сжатия и выявления карциномы в бронхиальном просвете.

Метод основан на визуальном осмотре в реальном времени подозрительного участка тканей с помощью зонда с телеобъективом. Также существует возможность с помощью бронхоскопа взять часть ткани для лабораторного анализа на гистологию клеток опухоли. Бронхоскопия дает четкую информацию:

  • О морфологическом строении опухоли;
  • О размере и пределах бластоматозных нарушений в участке древа бронхов;
  • О характере ее развития – перибронхиальный или эндобронхиальный;

Помимо прочего, исследование позволяет четко спланировать непосредственно перед операцией, хирургическое лечение.

Лечебные мероприятия

В ведущих онкологических центрах России, Израиля и Германии, рак легкого лечится традиционными методами, основа которых -хирургическое удаление первичного очага и его спутников. Помимо хирургии, применяют методы лучевой и химиотерапии в различных комбинациях. Количество курсов и их длительность определяется индивидуально в каждом отдельном случае, но основной фактор при выборе комплекса лечебных мер – это степень развития болезни.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление опухоли проводят при мелкоклеточной ее гистологии и отсутствии противопоказаний. На первых стадиях достаточно частичной резекции, а при запущенной форме болезни часто приходится удалять все легкое вместе с регионарными лимфоузлами. Прогнозы послеоперационного выздоровления зависят от стадии болезни, локализации очага поражения, наличия и количества метастазов, а также от общего состояния здоровья пациента. У пожилых людей прогнозы значительно хуже.

Лучевая терапия

Это метод подавления раковых клеток путем облучения их ионизирующим излучением адресной направленности. Такой метод дает хорошие результаты, особенно если применяется современное оборудование с трехмерной фокусировкой пучка излучения. Лучшие онкологические клиники Германии и Израиля используют линейные лучевые пушки VARIAN, которые наиболее эффективны в своем сегменте.

Принцип метода – воздействие на опухоль химических препаратов избирательного действия. Они максимально подавляют раковые клетки, при этом воздействие их на здоровые ткани относительно невелико. Как бы то ни было, химиотерапия, как и лучевая терапия вызывают существенные побочные эффекты – выпадение волос, тошноту, поносы и подобное на фоне общей интоксикации организма. Сильнее всего страдает печень, поэтому после окончания лечения проводят курс восстановительной терапии.

Лечение рака легкого 4 стадии

Рак легкого 4 стадии излечению не подлежит. Как правило на этой стадии заболевания, операции не проводят, поскольку опухоль больших размеров, а область поражения очень объемна. Удалить все поврежденные ткани в этом случае невозможно, да и не нужно. На четвертой стадии, лечение может лишь несколько улучшить состояние пациента и по возможности продлить ему жизнь. Эти цели достигают, используя сочетание лучевой и химиотерапий.

Главный фактор, способный вызвать рост злокачественных клеток – это воздействие канцерогеносодержащих веществ. Основной поставщик таких соединений – табак, курение которого, по статистике, причина подавляющего, более 90%, количества случаев заболевания раком легких. Для активного курца, не зависимо от пола, риск возникновения рака легких возрастает ежедневно, с каждой выкуренной сигаретой.

  • Длительный контакт с радиоактивным газом – радоном, асбестом, парами мышьяка, хлорметилового эфира, кадмия, хрома и никеля;
  • Длительное облучение радиоактивными материалами;
  • Хронические, недолеченные заболевания дыхательных путей – туберкулез, пневмония, бронхит и подобное.

Отдельно стоит остановиться на пищевом рационе. Преобладание в нем жирной белковой пищи животного происхождения, в некоторой мере, способствует расположенности к пневмонии, а затем и к развитию рака легких. Это связано с тем, что недостаток овощей и фруктов снижает общий иммунитет организма, а значит и его возможности к сопротивлению патологическим сбоям в его работе.

Источник: http://rak03.ru/vidy/diagnostika-raka-legkih/

Современные методы обследования при подозрении на рак легкого

Лабораторные методы диагностики

Общий анализ крови

При раке лёгких общий анализ крови не имеет специфических изменений и потому используется только в качестве вспомогательного метода при общем клиническом обследовании. Да, СОЭ при злокачественном новообразовании увеличено, но сама по себе скорость оседания эритроцитов – признак не патогномоничный и может обнаруживаться при множестве других заболеваний, чаще всего воспалительного характера. Точно так же не имеют специфического значения и многие другие показатели крови: гемоглобин, количество лейкоцитов.

Определение опухолевых маркеров

Анализ крови на наличие онкомаркеров рака легкого — относительно новый и не слишком распространенный метод ранней диагностики, основанный на обнаружении в крови антигенов (специфических белков), характерных для злокачественной опухоли.

Методы диагностики и лечение рака легких

Связь опредёленной гистологической формы новообразования лёгкого с наличием в крови онкомаркеров:

  • мелкоклеточный рак лёгких – нейронспецифическая энолаза (НСЕ), раково- эмбриональный антиген (РЭА);
  • плоскоклеточный — онкомаркер плоскоклеточного рака (SCC),цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), РЭА;
  • аденокарцинома CYFRA 21-1, СА-125;
  • онкомаркеры рака легкого CYFRA 21-1, SCC, или РЭМ могут стать свидетельством крупноклеточной гистологической формы(в том числе крупноклеточный нейроэндокринный рак).

Инструментальные методы

Диагностика рака лёгкого осуществляется комплексно.

Рентгенография органов грудной клетки

Компьютерная томография

Фибробронхоскопия

Позитронно-эмиссионная томография

Один из самых современных методов, основанный на способности клеток злокачественной опухоли избирательно поглощать определённые вещества. Перед исследованием в организм пациента вводятся фармпрепараты с коротким периодом полураспада, которые накапливаются исключительно в тканях злокачественной опухоли. Следующим этапом выполняются снимки в различных проекциях, на которых можно четко локализовать распространение раковых клеток, выявить очаги метастазов, недоступные при других вариантах диагностики.

Ультразвуковое исследование

При описываемой форме заболевания, УЗИ — не используют в качестве самостоятельного метода, но выполнение ультразвукового обследования необходимо для того, чтобы обнаружить метастазы в лимфоузлы над- и подключичной области, брюшной полости.

Тонкоигольная пункция и биопсия

Биопсия лёгких может проводиться либо сквозь ткани грудной клетки под рентгеноскопическим контролем (трансторакальная биопсия) или УЗИ-контролем, либо при эндоскопическом (бронхоскопия) исследовании. Для выявления метастазов пунктируют надключичные и нижние шейные лимфоузлы.

Диагностическая торакотомия или торакоскопия

Используется редко, так как, по сути, это полноценная операция, организованная для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Применяется, когда совокупность всех проведенных исследований не позволяет точно выявить доброкачественность или злокачественность процесса. Тогда во время операции проводится забор ткани для срочного гистологического исследования, если их структура под микроскопом говорит о злокачественном характере опухоли, объем операции расширяется до необходимого.

Определение EGFR мутации

Данный метод является генетическим. Для исследования берётся часть удалённой опухоли и на уровне ДНК определяются наличие или отсутствие мутаций в гене EGFR (epidermal growth factor receptor) – рецепторе эпидермального фактора роста. Показанием к проведению данного теста является наличие немелкоклеточного рака лёгкого и планирование лечения таргетными препаратами (Гефитиниб или Эрлотиниб).

Алгоритм обследования

Российские клинические рекомендации для участковых врачей регламентируют следующий порядок действий:

При появлении характерных жалоб и клинических проявлений заболевания:

  1. рентгенография в прямой и боковой проекции;
  2. при выявлении патологии на снимке – провести КТ органов грудной клетки;
  3. при изменениях, подтверждённых компьютерной томографией – отправить в специализированное учреждение для дальнейшей диагностики.

При обнаружении патологических затемнений на профилактической флюорограмме (рентгенограмме):

  • направить на КТ,
  • обследовать у фтизиатра для исключения туберкулеза.

Дальнейшая тактика зависит от выявленных во время КТ изменений и сопутствующих обстоятельств (относится ли пациент к группе риска, есть ли у него клинические проявления). Пациент определяется к одной из 6 возможных групп:

  1. Нет факторов риска и нет клинических проявлений.
  2. Нет факторов риска, но есть неспецифические симптомы, возможно, относящиеся к патологии (проявления общей интоксикации, боли в мышцах, суставах, тромбофлебит).
  3. Нет факторов риска, но есть специфические симптомы (кашель, одышка, осиплость голоса).
  4. Есть факторы риска, нет симптомов.
  5. Есть факторы риска, есть неспецифические симптомы.
  6. Есть факторы риска и специфические проявления.

Группы 1 и 2 должны обследоваться по следующему алгоритму:

Источник: http://rosonco.ru/rak-lyogkogo/diagnostika

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких может последовать за проявлением симптомов заболевания, однако может быть и профилактической. Профилактическую диагностику рака легких рекомендуется проводить людям обоих полов, в возрасте от сорока пяти лет и старше, в особенности, если они находятся в группе риска.

В первую очередь профилактическая диагностика онкологии легких рекомендуется для курящих людей обоих полов, а также для мужчин и женщин, у родственников которых развилось онкологическое заболевание легких.

Диагностика рака легких, в зависимости от важности и сложности методов обследования и может быть разделена на несколько групп.

Четыре группы диагностики рака легких:

Первая группа: диагностика рака легких, позволяющая заподозрить опухолевый характер заболевания.


Методы диагностики и лечение рака легких

В данную группу входят:

  • физикальный осмотр,
  • флюорография,
  • рентгеноскопия,
  • рентгенография в двух проекциях,
  • цитологическое исследование мокроты.

Вторая группа: диагностика рака легких, позволяющая уточнить диагноз.

В группу могут входить:

  • бронхоскопия,
  • компьютерная томография
  • радионуклидные исследования,
  • многократное цитологическое исследование мокроты.

Третья группа: морфологические методы, для установления окончательного диагноза. Достоверным считается гистологическое исследование патологического материала, несколько меньшее значение имеет цитологический метод.

Материал для морфологического исследования может быть получен у больного при наличии патологических выделений из дыхательных путей, а также при эндоскопии и биопсии.

Четвертая группа: Методы оценки степени распространения опухолевого процесса:

В группу входят:

  • компьютерная томография,
  • УЗИ
  • Радионуклидное исследование.

Необходимо помнить, что при раке легких появление любого другого симптома, даже не связанного с дыхательной системой, часто обусловлено отдаленными метастазами.

Подробнее о раке легких вы можете прочесть здесь

Что нужно знать о диагностике рака легких:

1. Рентгенологическая диагностика рака легких возможна в 80 — 85% случаев. Только несколько процентов наблюдений рака легкого дают нормальную рентгенологическую картину. При наличии симптомов рака легких на первом плане находятся разнообразные проявления нарушения проходимости бронхов.

2. Компьютерная томография значительно расширяет возможности диагностики рака легких. При синдромах округлой тени соответствующую информацию легко получить с помощью стандартной томографии.

3. С совершенствованием эндоскопии роль бронхографии сведена к минимуму. Однако с помощью контрастирования удается получить четкую информацию о состоянии главных, долевых, сегментных бронхов, выявить их связь между собой и с другими структурами, в частности патологическими. Бронхография при периферическом раке легких и формах роста опухоли без изменения просвета бронхов, малоинформативна.

4. Диагностика рака легких невозможна без эндоскопического обследования . Бронхоскопия — второй по важности метод диагностики легочной патологии после рентгенологического обследования. Современная фиброволоконная оптика позволяет объективно оценить состояние трахеи и бронхов.

5. Для установления диагноза необходимо обнаружение прямых признаков опухолевого процесса, менее информативны — косвенные признаки. Сомнения относительно развития онкологии того или иного участка легких также решаются с помощью бронхоскопии.

6. Бронхоскопия позволяет получить материал для морфологического исследования. Эндоскопическая биопсия — наилучшая основа для установления правильного диагноза, поскольку базируется на гистологическом исследовании материала. Однако не всегда можно сделать биопсию. Поэтому применяются эндобронхиальный соскоб, отпечатки со слизистой оболочки, промывание бронхиального дерева.

7. Еще одна группа методов диагностики рака легких относится к так называемым хирургическим. Все они имеют одну цель — получить материал для морфологического исследования.

Используются следующие виды биопсии:

  • аспирационная и открытая биопсия увеличенных периферических лимфатических узлов и других опухолеподобных образований в мягких тканях;
  • биопсия глубоких лимфатических узлов; биопсия плевры, в частности, при торакоскопии;
  • пункция образований легких, в частности, под рентгенологическим контролем.
  • Диагностическая операция — торакотомия.

8. Крайне важным является морфологическое подтверждение (верификация) диагноза, и это касается, прежде всего, рака легких. Без положительного морфологического исследования диагноз рака легких оказывается ошибочным в 25% случаев.

У больных периферическим раком легких верификация диагноза очень сложная. Чем меньше размеры округлой тени, тем труднее получить материал для морфологического исследования. Для верификации диагноза используют цитологическое изучение материала, полученного после биопсии, с осадка промывных вод бронха, с помощью пункции грудной клетки.

Несмотря на результаты этих исследований, вывод должен быть однозначным: после обнаружения синдрома округлой тени необходимо хирургическое вмешательство, а не трата времени для уточнения диагноза. В процессе дооперационного обследования необходимо исключить возможность метастазов в легкие, вследствие другого вида рака.

Дополнительную информацию о раке легких можно узнать тут.

Методы диагностики и лечение рака легких

В целом диагностика рака легких, проведенная грамотно, с применением инновационных медицинских технологий, способна обнаружить заболевание на начальных стадиях развития и помочь определить наиболее подходящую программу лечения в каждом отдельном случае.

Качественная диагностика и эффективное лечение онкологических заболеваний ведущими врачами-онкологами Израиля. Индивидуальная комплексная помощь при любых видах рака. Подробнее >>

Диагностика и лечение рака в Комплекс Ассута (Израиль)

Онкологический центр в Комплекс Ассута приглашает воспользоваться услугами лучших онкологов Израиля. Точная диагностика любых онкологических проблем, передовые методы лечения! Подробности вы найдете здесь >>

Задать вопрос врачу онкологу

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

Источник: http://alloncology.com/articles/2/1/

Диагностика рака легкого

Первичная диагностика рака легкого. Уточняющая диагностика рака легкого. Дифференциальная диагностика рака легкого.

Первичная диагностика рака легкого

Согласно данным статистики, при первом обращении за врачебной помощью у 30—35% больных имеются симптомы отдаленных метастазов и примерно в таком же проценте наблюдений выявляются системные изменения (слабость, отсутствие аппетита), позволяющие заподозрить злокачественную опухоль. Только в 25—30% клиническая картина заболевания представлена симптомами первичной опухоли.

При центральных опухолях рентгенологическая картина в основном обусловлена нарушением вентиляции, которая соответствует уровню поражения бронхиального дерева. Гиповентиляция или ателектаз участка легочной паренхимы (сегмента, доли или всего легкого) может оказаться единственным признаком новообразования.

У больных с преимущественно эндобронхиальной формой рака тень опухоли часто не выявляется. Вначале, когда нет полного стеноза бронха, возникает локальная эмфизема, обусловленная задержкой воздуха в отделах легкого дистальнее карциномы.

Если опухоль полностью перекрывает просвет бронха, то рентгенологически выявляется участок затемнения в соответствующем легочном поле. Сегментарные и долевые ателектазы обычно имеют треугольную форму с основанием, обращенным к периферии (рис. 28).

Рис. 28. Сегментарный и долевой ателектаз при раке легкого:
а — ателектаз III сегмента левого легкого;
б — ателектаз верхней доли правого легкого

У больных с ателектазом всего легкого выявляется массивное затемнение со смещением средостения в сторону поражения.

При перибронхиальной форме рака часто удается выявить изображение самого опухолевого узла. Сдавление бронхов извне способствует гиповентиляции. Однако нарушения бронхиальной проходимости могут оказаться незначительными или полностью отсутствовать.

Наиболее труден для первичной диагностики вариант перибронхиального роста, когда опухоль стелется вдоль бронхов, непосредственно не визуализируется и не сопровождается гиповентиляцией. В подобных случаях рентгенологически определяются тяжистые тени, расходящиеся от корня по направлению к периферическим отделам легкого.

Воспаление в ателектазе рентгенологически проявляется участками просветления, которые соответствуют полостям деструкции. Если ателектаз существует продолжительное время, то в нем развивается фиброзная ткань, дающая интенсивное однородное затемнение.

Нередко при рентгенографии выявляется плевральный выпот, который может быть вызван воспалением в ателектазе, сдавлением крупных сосудистых стволов или же диссеминацйей опухоли по листкам плевры и перикарду. На фоне нижнедолевых ателектазов обнаружить жидкость в плевральной полости бывает довольно сложно. Если отсутствует горизонтальный уровень, то изображения ателектаза и экссудата сливаются.

В случаях периферического рака основным рентгенологическим симптомом будет визуализация тени опухоли, которая чаще всего представляет собой образование округлой формы с волнистым или неровным контуром. По периметру узла могут располагаться лучистые тени, возникающие как следствие сдавления лимфатических сосудов и инвазии опухоли в паренхиму.

Рис. 29. Периферический рак легкого (а, б)

Частый рентгенологический симптом — появление «дорожки», направленной в сторону корня легкого, что свидетельствует о лимфогенном и периваскулярном распространении карциномы (рис. 29).

Пристеночное расположение опухолевого узла может сопровождаться реакцией со стороны париетальной плевры, а вовлечение в опухолевый процесс мелких бронхов приводит к гиповентиляции соответствующих отделов паренхимы.

Для полостной формы периферического рака характерна различная толщина стенки очага деструкции, которая в одних участках периметра новообразования выглядит массивной, а в других — более тонкой (рис. 30).

Рис. 30. Полостная форма периферического рака:
а — обзорная рентгенограмма; 6 — компьютерная томограмма

В центральных отделах полостной карциномы обычно находится некротическая ткань. Если полость сообщается с бронхом, то под влиянием бактериальной флоры детрит разжижается, на фоне тени опухоли выявляется горизонтальный уровень.

Большие трудности в установлении первичного диагноза рака легкого возникают в случаях, когда размер опухоли не превышает 1 см. Маленькая карцинома обычно дает теневое изображение низкой интенсивности, округлой или полигональной формы. Малый рак может проявляться рентгенологически как участок тяжистости или тонкостенная полость.

Вторым обязательным методом первичной диагностики опухолей легкого является бронхоскопия, цель которой состоит в получении информации об уровне поражения бронхиального дерева, верификации диагноза и оценке состояния слизистой бронхов.

Эндоскопическими признаками рака являются:

  • визуальное обнаружение опухоли,
  • ригидное сужение стенки бронха,
  • уплощение карины или шпоры устья бронха,
  • кровоточивость слизистой
  • и так называемое «мертвое» устье, когда бронх не участвует в дыхании.

Бронхоскопию следует выполнять независимо от анатомической формы роста карциномы. У больных центральным раком легкого этот метод позволяет верифицировать диагноз в 80—100% наблюдений, а при периферических новообразованиях — в 30—45% случаев.

Для обнаружения периферических карцином используются катетеризация бронха и срочное цитологическое исследование, что позволяет увеличить процент верификаций почти в 2 раза.

Один из способов морфологического подтверждения периферических новообразований состоит в трансторакальной пункционной биопсии, которая выполняется под рентгенологическим контролем. Данное исследование требует высокой квалификации медицинского персонала, поскольку неверные действия могут привести к развитию серьезных осложнений или даже к летальному исходу.

При центральных карциномах для верификации диагноза следует назначать цитологическое исследование мокроты, позволяющее подтвердить диагноз примерно в 70% случаев.

Уточняющая диагностика рака легкого

Для того чтобы избрать оптимальный метод лечения, следует получить наиболее полное представление о топографии опухоли, степени ее распространения и функциональных резервах больного. С указанной целью применяют большое число различных диагностических методов (табл. 26).

Источник: http://dyagnoz.ru/diagnostika-raka-legkogo

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.