Методические рекомендации n 543пд

Содержание

Скрининг рака предстательной железы (ПСА-тест) – обзор

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
(подпись)
Н.И.Стародубов
28 декабря 2006 года

СКРИНИНГ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Методические рекомендации N 543-ПД/623

Учреждение — разработчик: ФГУ Научно-исследовательский институт урологии РОСЗДРАВА

к.м.н. Сивков А.В., д.м.н. Чернышев И.В., д.м.н. Перепанова Т.С., к.м.н. Ощепков В.Н., Кешишев Н.Г.

Методические рекомендации предназначены для медицинских руководителей, планирующих проведение скрининга РПЖ, практических врачей урологов, хирургов, терапевтов и врачей общей практики.

РПЖ — рак предстательной железы

ПСА — простатический специфический антиген

УЗИ — ультразвуковое исследование

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ПРИ — пальцевое ректальное исследование

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ПИН — простатическая интраэпителиальная неоплазия

РПЖ широко распространен в России и характеризуется высокими темпами роста заболеваемости и показателями смертности. Последняя обусловлена поздней диагностикой и большим числом наблюдаемых пациентов с местно распространенными и диссеминированными формами рака.

Высокие показатели смертности, вероятно, объясняются низким качеством диагностики РПЖ: лишь 4-6% случаев выявляются при профосмотрах. Больные с распространенным и/или метастатическим РПЖ в структуре впервые выявленных заболеваний составляют более 60%. В 2004 году среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, III стадия РПЖ была диагностирована у 38,4%, а IV — у 22,7%.

Оценка эпидемиологической ситуации и состояния оказания помощи больным РПЖ в России была бы не полной без рассмотрения экономических аспектов проблемы. Ранее было показано, что каждый случай заболевания РПЖ приводит, в среднем, к недопроизводству ВВП в размере 46500 рублей (в ценах 1999 года), а на помощь больным с поздними стадиями РПЖ приходится до 85% всех средств, расходуемых на лечение. Были сделаны важные выводы, имеющие и клиническое и экономическое значение:

— скрининг РПЖ экономически эффективен, несмотря на большие затраты;

— скрининг РПЖ и выявление заболевания на ранних стадиях экономически эффективнее лечения РПЖ на поздних стадиях;

лечение РПЖ, эффективное с позиций медицины, приводящее к сохранению жизни и восстановлению работоспособности, экономически целесообразно, если затраты на него в среднем не превышают 69000 рублей.

Способно ли раннее выявление РПЖ снизить летальность?

— Не приводит ли скрининг к гипердиагностике РПЖ и обнаружению т.н. "клинически незначимых" случаев заболевания, необходимость курации которых неоправданно отягощает медицинский бюджет?

— С каким интервалом должны проводиться повторные обследования у пациентов с нормальными уровнями ПСА?

— Какова экономическая целесообразность широкомасштабного скрининга РПЖ? Несмотря на то, что пока не существует признаваемых всеми данных о снижении смертности от рака простаты при проведении скрининг-программ, это вовсе не означает, что целесообразность скрининга не будет доказана при долгосрочном наблюдении за пациентами.

Целью проведения скрининга является активное выявление ранее не диагностированных, латентно текущих случаев РПЖ, в первую очередь его локализованных форм, когда имеется возможность проведения радикального лечения, для уменьшения смертности и экономических затрат на лечение.

Диагностические методы, применяемые при скрининге РПЖ

В настоящее время основными инструментами раннего выявления РПЖ являются:

Методические рекомендации n 543пд

— определение уровня простато-специфического антигена сыворотки крови (ПСА);

— пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ);

— трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗИ).

Простатический специфический антиген. Наиболее ценным опухолевым маркером РПЖ является ПСА. Скрининг на основе ПСА дает возможность диагностировать РПЖ у лиц с бессимптомным течением болезни, увеличить общее количество диагностируемых случаев, в том числе на ранних стадиях, снизить долю местнораспростаненных и метастатических форм. При этом изменение уровня ПСА существенно опережает появление симптомов.

Принято считать, что у взрослых мужчин уровень ПСА сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Уровень ПСА зависит от объема простаты, увеличивающегося с возрастом. Рассчитаны возрастные нормы ПСА:

Уровень ПСА более 3 нг/мл для пациента 50 лет является диагностически значимым, в то время как в 70 лет вероятность обнаружения РПЖ при значениях ПСА до 4 нг/мл невысока. Известно, что у 12-15% мужчин в возрасте 50-70 лет отмечается повышенный уровень ПСА, но только у 1/3 из них при биопсии простаты выявляется РПЖ.

Вероятность обнаружения опухоли во время биопсии значима при уровне ПСА более 10 нг/мл и очень мала при ПСА менее 4 нг/мл. С другой стороны, в зависимости от морфологической картины опухоли (в случае низкодифференцированного рака), до 10% пациентов с ПСА менее 4 нг/мл могут иметь стадию Т2с и выше. Поэтому большинство курабельных новообразований находится в так называемой "серой зоне" значений ПСА (4-10 нг/мл).

Прогностическая ценность положительного результата при уровне ПСА 4-10 нг/мл составляет 20-35%, а при 10 нг/мл — уже 42-80%, в зависимости от данных полученных при пальцевом ректальном исследовании. До 30% больных РПЖ с уровнем ПСА более 10 нг/мл имеют признаки экстрапростатического распространения опухоли. Риск метастазов в кости существенно повышается у пациентов с ПСА выше 20 нг/мл. При значении ПСА 40 нг/мл метастазы присутствуют у 40-60%, а при 100 нг/мл — у 100% больных.

Для повышения специфичности теста предлагают вычисление индекса плотности ПСА, для чего величину ПСА делят на объем простаты, полученный при трансректальной эхографии. Показатель, превышающий 0,15 с большой долей вероятности свидетельствует о наличии РПЖ.

Пальцевое ректальное исследование. Определение уровня ПСА дополняет ПРИ, которое на протяжении многих лет являлось основой скрининга РПЖ, позволяя диагностировать заболевание у 0,35-0,85% мужчин в различных группах. Метод остается востребованным и в наши дни. Его проведение у практически здоровых мужчин не сопряжено с каким-либо риском, занимает мало времени, не требует особых финансовых затрат и особенно информативно при развитии опухоли из периферических отделов железы, хорошо доступных пальпации.

ПРИ является высокоспецифичным методом, так как 70-80% опухолей локализуется в периферической зоне предстательной железы, а минимальный объем РПЖ, который может быть выявлен пальпаторно, составляет 0,2 см . До 15-40% всех случаев РПЖ выявляется методом ПРИ. В половине пальпируемых узлов в предстательной железе при биопсии выявляют рак. Критерий ассиметричности органа не столь характерен: РПЖ обнаруживают лишь у 12%. Прогностическая ценность ПРИ не превышает 15-30%. Результативность пальпации уменьшается при центральном расположении опухоли.

Эффективность диагностики РПЖ методом ПРИ во многом зависит от квалификации специалиста. Частота выявления РПЖ во время профилактических осмотров, проводимых врачом диспансерного кабинета, не превышает 0,02%, в то время как при осмотре урологом — 0,3%.

Трансректальная эхография предстательной железы.

Внедрение технологий доплеровского сканирования предстательной железы, вопреки ожиданиям, не привело к существенному повышению диагностической эффективности метода при скрининге РПЖ.

Скрининг РПЖ с использованием диагностической триады: анализа крови на ПСА, ПРИ и ТРУЗИ. Каждый из описанных выше методов скрининга обладает как определенными достоинствами, так и недостатками. Поэтому наиболее эффективным считается применение т.н. "диагностической триады": анализа крови на ПСА, пальпации предстательной железы и трансректальной эхографии.

Сочетанное применение ПРИ и ПСА позволяет существенно повысить специфичность и чувствительность скрининга. Так, при уровне ПСА 0-4 нг/мл, вероятность обнаружения опухоли при отсутствии патологических палытаторных изменений составляет 7,5%, тогда как при наличии последних — 15,5%, а при ПСА более 4 нг/мл — 22% и 57% соответственно. Комбинация всех трех методов позволяет выявить РПЖ в 77,0% случаев.

Известно, что диагностическая ценность позитивного результата при использовании двух из трех вышеперечисленных тестов возрастает с 6-25% до 18-60%, а в случае всех трех — до 56-72%. Данные исследования ERSPC представлены в таблице 1.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/420257121

Скрининг рака предстательной железы (ПСА-тест) – обзор

© Р.Ш. Хасанов, И.А. Гилязутдинов, С.В. Панченко, И.Б. Чигирёва,
М.Г. Гордиев, К.Т. Шакиров, 2012
УДК 616.65-006.6

Р.Ш. Хасанов 1,2,4 , И.А. Гилязутдинов 2,4 , С.В. панченко 3 , И.Б. Чигирёва 3 , М.Г. Гордиев 2 ,
К.Т. Шакиров 2

1 Приволжский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Казань, Россия
2 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань, Россия
3 Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск, Россия
4 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Казань, Россия

Реферат. Рак предстательной железы — одно из самых распространенных злокачественных новообразований у мужчин во всем мире. Статья представляет собой обзор современных методов скрининга рака предстательной железы. Это определение простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Показана чувствительность и специфичность каждого метода.

Ключевые слова: рак предстательной железы, скрининг, простатспецифический антиген, пальцевое ректальное исследование.

В последнее десятилетие наметилась тенденция к увеличению частоты распространения рака предстательной железы у мужчин сравнительно молодого и работоспособного возраста [4, 5], что, в свою очередь, приводит к росту смертности в этой группе населения.

Учитывая вышесказанное, актуальность диагностики ранних локализованных форм РПЖ не вызывает сомнений. Часто выявляемые случаи бессимптомного течения РПЖ, особенно на ранних стадиях, требуют поиска скрининговых подходов к методам его раннего выявления.

Скрининг рака простаты имеет кардинальные отличия от скрининга злокачественных заболеваний других локализаций, так как в ходе его диагностируются и другие заболевания предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит), что позволяет проводить правильную и своевременную терапию.

Методические рекомендации n 543пд

Скрининг РПЖ проводят на основании определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке и пальцевого ректального исследования (ПРИ).

Определение содержания ПСА

Диагностика РПЖ кардинально улучшилась с введением анализа сыворотки крови на уровень ПСА [6].

Основные формы ПСА в сыворотке крови, обнаруженные на основе иммунологического анализа, следующие:

• с вободные формы ПСА — 5—55% от общего ПСА;

• комплексные (связанные) формы:

— ПСА-а1-антихимотрипсин (ПСА-АХТ) — 60—95% от общего ПСА;

— ПСА-а1-макроглобулин (ПСА-МГ) — 1—2% от общего ПСА.

Уровень ПСА является непрерывным параметром, т.е. чем выше его значение, тем больше вероятность наличия РПЖ (таблица). Недавнее исследование по профилактике РПЖ, проведенное в США, подтвердило данные о том, что у многих мужчин РПЖ может присутствовать несмотря на низкий уровень ПСА в сыворотке крови [7].

До настоящего момента не получено данных, на основании которых можно было бы определить оптимальное пороговое значение ПСА для выявления непальпируемого, но клинически значимого РПЖ.

Развитие молекулярной диагностики предоставило перспективы для специфического тестирования рака простаты. Это генетическое исследование мочи на ПСА-3 — ген, кодирующий участок мРНК, расположенный в 9-й хромосоме, гиперэкспрессирован в клетках рака простаты по сравнению со всеми остальными клетками. Согласно международным исследованиям, при сравнении сывороточных уровней ПСА и уровня РСА3 в моче ПСА-3 оказался более специфичным для рака простаты.

Среди новых биомаркеров РПЖ можно выделить следующие:

1. Простатический специфический мембранный антиген (PSMA) увеличивается при метастатическом раке, особенно при резистентности к гормонам. Считается, что PSMA в большей степени, чем ПСА, характеризует скрытое клиническое прогрессирование (Milowsky, 2004).

2. Хромогранин А — потенциальный опухолевый маркер, выделяется секреторными гранулами ней-роэндокринных клеток. Выделение этого маркера предсказывает плохой прогноз (Tricoli, 2004).

3. При раннем раке экспрессируется глютатион S-трансфераза Pl (GSTPl). Этот маркер может обнаруживаться в крови и моче и позволяет дифференцировать рак простаты от простатической интраэпите-лиальной неоплазии (PIN) (Nacayama, 2004).

4. Антиген простатических стволовых клеток (PSСA) выявляется при метастатическом РПЖ, инвазии семенных пузырьков и капсулы простаты, используется как мишень для моноклональных антител (Han, 2004).

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

В диагностике заболеваний предстательной железы особое внимание уделяется ПРИ. В ситуациях, когда уровень простатспецифического антигена остается в пределах нормы, этот метод позволяет выявить рак предстательной железы и предположить стадию заболевания [10]. Большинство новообразований предстательной железы локализуются в периферической зоне предстательной железы и могут быть выявлены при ПРИ, если их объем достигает 0,2 мл и более.

К недостаткам метода относится и частая невозможность оценки стадии рака предстательной железы, поскольку небольшие опухоли, расположенные в передних отделах железы, как правило, не пальпируются. И не всегда размеры простаты, определяемые при пальцевом ректальном исследовании, соответствуют истинным размерам доброкачественной гиперплазии простаты [11].

Выявление подозрительных уплотнений с помощью ПРИ является абсолютным показанием для проведения биопсии предстательной железы. Примерно у 18% всех больных РПЖ выявляется только по подозрительным участкам при ПРИ независимо от уровня ПСА [12]. Выявление подозрительных участков при ПРИ у больных с уровнем ПСА<2 нг/мл имеет положительную прогностическую ценность в 5—30% [13]. Однако, по данным Б.П. Матвеева и соавт. (1999), используя только ПРИ, можно выявить РПЖ в 5,6% [5].

Неоспоримые доказательства того, что скрининг по уровню ПСА снижает смертность от РПЖ, до сих пор не представлены [15].

В исследовании ERSPC эффективность применения скрининга можно будет по-настоящему оценить через 10—15 лет последующего наблюдения. Основываясь на результатах этих 2 крупных рандомизированых исследований, подавляющее большинство урологических сообществ пришли к заключению, что в настоящее время широкое использование массового ПСА-скрининга нецелесообразно. Вместо этого следует использовать раннюю диагностику (внеплановое обследование) в сочетании с информированием мужского населения.

1. Ahmedin,J. Global Cancer Statistics / J. Ahmedin, B. Freddie, M.C. Melissa [et al.] // Cancer J. Clin. — 2011. — Vol. 61. — P.69—90.

2. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. / Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2010. — Т. 21.

3. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, B. В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий». — 2011. — 256 с.

4. Асаад, О. Урологические осложнения рака предстательной железы / О. Асаад, В.В. Мешков // Международный медицинский журнал. — 2002. — № 4 — С.23.

Методические рекомендации n 543пд

5. Матвеев, Б.П. Эпидемиология рака предстательной железы / Б.П. Матвеев // Клиническая онкоурология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — C. 435—440.

6. Stamey, T.A. Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate / T.A. Stamey, N. Yang, A.R. Hay [et al.] // New Engl. J. Med. — 1987. — Vol. 317. — P.9—16.

8. Deras, I.L. PCA3: a molecular urine assay for predicting prostate biopsy outcome. / I.L.Deras, S.M. Aubin, A. Blase [et al.] // J. Urol. — 2008. — Vol. 79. — P.1587—1592.

9. Hessels, D. DD3 (PCA3)-based molecular urine analysis for the diagnosis of prostate cancer / D. Hessels, J.M. Klein Gunnewiek, I. van Oort [et al.] // Eur. Urol. — 2003. — Vol. 44. — P.8—15.

10. пушкарь, Д.Ю. Алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Бормотин, А.В. Говоров // Российский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11, № 8.

11. Лоран, О.Б. Простатспецифический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Г.А. Франк. — М.: МЕДпресс-информ, 1999. — 144 с.

12. Richie, J.P. Effect of patient age on early detection of prostate cancer with serum prostate-specific antigen and digital rectal examination / J.P. Richie, W.J. Catalona, F.R. Ahmann [et al.] // Urology. — 1993. — Vol. 42. — P.365—374.

13. Carvalhal, G.F. Digital rectal examination for detecting prostate cancer at prostate-specific antigen levels of 4 ng/ ml or less / G.F. Carvalhal, D.S. Smith, D.E. Mager [et al.] // J. Urol. — 1999. — Vol. 61. — P.835—839.

14. Stamey, T.A. The prostate specific antigen era in the United States is over for prostate cancer: what happened in the last 20 years? / T.A. Stamey, M. Caldwell, J.E. McNeal [et al.] // J. Urol. — 2004. — Vol. 172. — P.1297—1301.

15. Ilic, D. Screening for prostate cancer: a Cochrane systematic review. / D. Ilic, D. O’Connor, S. Green [et al.] // Cancer Cuses Control. — 2007. — Vol. 18(3) — P.279—285.

16. Andriole, G.L. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. / G.L. Andriole, E.D. Crawford, R.L. Grubb 3rd // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360. — P.1310—1319.

17. Schroder, F.H. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study / F.H. Schroder, J. Hugosson // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360. — P.1320— 1328.

18. Borgermann, C. Problems, objective, and substance of early detection of prostate cancer / C. Borgermann, H. Loertzer, P. Hammerer // Urology. — 2010. — Vol. 49. — P.181—189.

Источник: http://oncovestnik.ru/index.php/arkhiv/item/313-printsipy-skrininga-raka-predstatelnoj-zhelezy

Диагностика рака предстательной железы

В случае отсутствия выраженных симптомов, проверить наличие данной болезни можно несколькими способами. Первый — это пальцевое ректальное исследование (ПРИ): врач определяет наличие патологий путем введения пальца в прямую кишку пациента. Второй способ — это анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген). Оба этих способа призваны выявить наличие воспалительных процессов или подозрение на заболевание предстательной железы.

Однако, это не означает, что пациент страдает раком простаты. Некоторые мужчины имеют слегка повышенный уровень ПСА, но это не говорит о наличии у них болезни. Многие пациенты, страдающие раком простаты имеют нормальный уровень ПСА. ПРИ не дает точной гарантии на выявление заболевания, оно лишь помогает установить наличие аномалий в организме.

Диагноз может быть полностью подтвержден только после полного обследования клеток простаты под микроскопом. Данная процедура называется биопсией. Образец ткани простаты забирается при помощи тонкой иглы и подвергается тщательному гистологическому обследованию.

Обсуждая с врачом историю болезни, помните, чем правдивее вы будете отвечать на вопросы касательно мочеиспускательной болезни или истории заболеваний, которые имели место быть в вашей семье, тем точнее окажется диагноз.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — это универсальный способ проверки предстательной железы.

Осмотреть простату внешне не представляется возможным, для этого и существует метод ПРИ: врач вводит палец в прямую кишку пациента. Это помогает выявить патологии развития болезни.

Кто нуждается в проведении ПРИ?

Не все медицинские учреждения схожи во мнении, что ПРИ является действенным при проблемах с простатой.

Для того, чтобы предотвратить развития рака на ранней его стадии, врачам стоит информировать своих пациентов о преимуществах, рисках и ограничениях данной процедуры перед ее проведением.

Средний возраст мужчин, попадающих в зону риска заболевания простатитом, приблизительно 50 лет. Однако пациентам с повышенным коэффициентом заболевания и тем, у кого отмечались подобные случаи в семье, врачи призывают начать проверять простату раньше.

Что представляет собой ПРИ?

Методические рекомендации n 543пд

Исследование проводится в стерильных латексных перчатках. Врач выявляет наличие патологий путем введения указательного пальца в прямую кишку пациента. К патологиям относятся какие-либо свидетельства рака, узлы и увеличение простаты в размерах. Процедура длится несколько минут.

Во время процедуры пациент может почувствовать дискомфорт, но стоит отметить, что ПРИ не наносит вред предстательной железе.

Что происходит после проведения ПРИ?

Пациент может продолжать жить обычной жизнью. При обнаружении каких-либо паталогий целесообразно провести ряд дополнительных исследований.

Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА)

Простат — вещество, которое вырабатывается клетками предстательной железы. Повышенный уровень ПСА сводится к наличию у пациента рака простаты или незлокачественных болезней (простатит или увеличение предстательной железы).

В большинстве медицинских учреждений нормальный ПСА равен 4 нг/мл и ниже. Прогрессирование болезни наблюдается при повышенном ПСА, однако рак может развиваться на любом уровне. Согласно новейшим исследованиям, при ПСА в пределах нормы, имеется 15% риска получения данного диагноза. При уровне от 4-10 риск возрастает до 25%, а ПСА свыше 10 возводит опасность до 67%.

В ходе недавно проведенных исследований, многие врачи рекомендуют внести некоторые корректировки с поправкой на возраст: норма ПСА для молодых людей теперь должна составлять от 2,5-3 нг/мл. У молодых пациентов размер простаты гораздо меньше и уровень ПСА значительно ниже, так что любое повышение ПСА должно восприниматься как "тревожный звонок".

Следует усвоить, что анализ ПСА не дает точной гарантии на выявление рака. Многие мужчины с повышенным ПСА имеют увеличенную простату, что является допустимым возрастным изменением. Низкий уровень ПСА, в свою очередь, не исключает возможности развития рака предстательной железы. И все-таки стоит учесть, что множество случаев заболевания на ранних этапах развития, было выявлено как раз анализом крови на ПСА.

Что такое скрининг-тест ПСА?

Когда следует прибегать к анализу на ПСА?

Всем пациентам рекомендуется соразмерить все преимущества и ограничения перед проведением анализа на ПСА. Данный метод исследования предпочтителен мужчинам в возрасте 50 лет и тем, у кого имеется повышенный риск заболевания раком простаты.

Мужчинам в возрасте 55-69 лет рекомендуется перед проведением анализа на ПСА соразмерить риск и пользу проводимого тестирования, принимая во внимание собственные предпочтения и ценности. Следует помнить, что тест на ПСА нежелательно проводить мужчинам младше 40 лет и старше 70, а также мужчинам в возрасте от 40-54, относящимся к средней группе риска.

Эксперты считают оптимальным интервалом для проведения анализа — раз в два года. Это даст возможность выявить симптомы заболевания на ранних стадиях и обеспечить эффективность лечения.

Группа американских экспертов в области медицины совсем не рекомендует процедуру анализа на ПСА (вне зависимости от возраста), объясняя это тем, что тест может выявить незначительные растущие раковые клетки, которые под влиянием медикаментов могут нанести несоизмеримый вред организму.

Если результаты теста на ПСА или процедура ПРИ вызвала у врача сомнения, следующим шагом станет биопсия (исследование образца ткани простаты). На сегодняшний день, это лучший способ, с точностью выявляющий наличие ракового заболевания.

Повышенный уровень ПСА может указывать на развитие раковой болезни предстательной железы, или на незлокачественные образования типа простатита или увеличения простаты.

На уровень ПСА могут влиять несколько факторов. С возрастом уровень ПСА постепенно растет, даже если нет проблем с простатой. Некоторые медикаменты также оказывают влияние на уровень ПСА. Проконсультируйтесь со специалистом на наличие в организме финастерида (Проскар, Пропеция) или дутастеридов (Аводарт). Они способствуют ложному понижению ПСА в два раза. При высоком ПСА может быть рекомендована биопсия, нацеленная на выявление злокачественной болезни.

Альтернатива ПСА-тесту

Существует ряд экспресс ПСА-тестов, которые помогут определить необходимость проведения биопсии. Важно понимать, что врачи сами не всегда могут сделать правильный анализ и применить его на практике.

Применение анализа крови на ПСА после диагностирования рака простаты

Кроме всего прочего, тест на ПСА увеличивает возможность наблюдения за течением болезни и эффективностью проводимого лечения. После удаления рака радикальным путем ПСА снижается быстро и надолго. О рецидиве раковой опухоли свидетельствует повышенный ПСА.

Таким образом, данный метод определяет, правильно ли протекает курс лечения, или настало время переходить на следующую ступень.

Признаки простатита

Возможно, вам будет интересно узнать из этого ролика о признаках простатита и что делать, если у вас обнаружили простатит:

Источник: http://medmanual.ru/diagnostika-raka-predstatelnoy-zhelezy

Скрининг рака предстательной железы

Методические рекомендации n 543пд

В чем заключается скрининг рака предстательной железы?

Скрининг рака предстательной железы заключается в регулярном измерении уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин от 50 до 65-70 лет.

При повышении уровня ПСА выше определенного порогового значения (традиционно это 4 нг/мл) производится т.н. систематическая биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования. При биопсии забираются кусочки ткани простаты, которые исследуются под микроскопом на предмет выявления признаков рака простаты.

У каких мужчин скрининг рака предстательной железы не проводится?

Скрининг рака предстательной железы не проводится у молодых мужчин (до 40 лет), поскольку это заболевания в таком возрасте практически не встречается. В возрасте от 40 до 50 лет рак предстательной железы выявляется также редко, кроме случаев с наследственной предрасположенностью.

Поэтому в данном возрастном промежутке скрининг показан только при наличии рака простаты у близкого родственника пациента. У пожилых мужчин и мужчин с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, у которых вероятность прожить 10 лет и более невелика, скрининг может приносить больше вреда, чем пользы, поскольку выявление и лечение начальных форм рака предстательной железы никак не скажется на продолжительности жизни, но может ухудшить ее качество.

При помощи каких методов можно выявить рак предстательной железы?

Традиционно рак предстательной железы диагностировался при помощи пальпации простаты через прямую кишку. К сожалению, этот простой метод может выявить опухоль только в том случае, когда она достаточно большая и часто уже не подлежит радикальному лечению.

Поэтому, чтобы выявить опухоль на раннем этапе, когда она еще не пальпируется, требуется выполнить так называемую биопсию, которая заключается в заборе кусочков ткани простаты специальной иглой из определенных зон железы.

Чтобы не пропустить опухоль требуется выполнить от 6 до 10 (иногда и более) биопсий. Такая биопсия называется систематической и выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования. Обычно биопсия выполняется не всем мужчинам, а только тем, у которых имеется повышение уровня ПСА в крови.

Что такое Простат-специфический антиген (ПСА)

ПСА (простат-специфический антиген) – это опухолевый маркер рака предстательной железы. ПСА представляет собой белок, который вырабатывается исключительно в предстательной железе и в минимальных концентрациях попадает в кровь. При раке предстательной железы обычно в кровь попадает большее количество ПСА, что используется для раннего выявления этого заболевания.

Тем не менее, у такой методики имеется существенный недостаток, который заключается в том, что повышение уровня ПСА часто бывает при других, доброкачественных заболеваниях простаты (например, воспаление простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

При помощи каких методов можно "увидеть" рак предстательной железы?

Несмотря на то, что болевые ощущения при биопсии можно значительно уменьшить, используя местную анестезию, многие мужчины опасаются этой процедуры и интересуются, нельзя ли каким либо образом «увидеть» (или визуализировать) рак, чтобы выполнять биопсию более избирательно. К сожалению, при помощи простых методов, например, трансректального ультразвукового исследования, надежно выявить рак предстательной железы нельзя.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Перспективным является использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определенных режимах, однако это пока является предметом научных исследований.

Есть ли недостатки скрининга рака предстательной железы?

Да, как и у любого скрининга, они имеются. Так, в ходе скрининга можно выявить так называемый "незначимый" рак, который в отсутствие скрининга никогда бы не был выявлен (а значит и пролечен). А "ненужное" лечение в таких случаях может приводить к осложнениям и стойким последствиям.

Кроме того из-за неспецифичности ПСА рак выявляется только у 20-30 % из числа мужчин с повышенным уровнем этого маркера, а значит оказывается, что биопсия не нужна большинству пациентов, которым она проводится.

Нужен ли скрининг рака предстательной железы?

В настоящее время западные ученые ведут дискуссии о необходимости скрининга рака предстательной железы, поскольку у ученых нет твердой уверенности, что польза от скрининга превышает его потенциальные недостатки. Что касается нашей страны, то в настоящее время ведется изучение вопроса о необходимости внедрения скрининга.

Тем не менее, внедрение в Беларуси элементов скрининга в форме так называемого "раннего выявления" принесло бы несомненную пользу, учитывая частое выявление этого заболевания в далеко зашедшей стадии.

Что надо знать о скрининге рака предстательной железы?

Если у Вас в семье были случаи рака предстательной железы у кровных родственников или Вы ответственно относитесь к своему здоровью и хотели бы принять участие в программе раннего выявления рака простаты, несмотря на возможные неудобства, обратитесь к своему урологу для выполнения исследования уровня ПСА в крови.

Помните, что только профессионально выполненная биопсия предстательной железы (а иногда несколько биопсий) может исключить наличие рака предстательной железы при повышенном уровне ПСА.

Источник: http://omr.by/spetsialistam/skrining/skrining-raka-predstatelnoj-zhelezi

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.