Мастит симптомы диагностика лечение

Мастит – острое воспалительное заболевание грудной железы, возникающее преимущественно у женщин (но может возникать и у детей, и мужчин).

По большей части мастит возникает в период грудного вскармливания, хотя возможно развитие заболевания у нерожавших, некормящих женщин, и даже у мужчин.

Отдельно выделяется мастит новорожденных.

Мастит бывает асептический (негнойный) и гнойный.

Причиной первого являются травмы груди, застой молока у кормящих женщин без инфицирования ткани груди микробами.

Гнойная форма возникает в результате проникновения в ткань молочной железы и ее протоки патогенной флоры – стафилококка, стрептококка и других болезнетворных агентов.

Попадание микробов в молочную железу может возникать:

  • экзогенно (снаружи) через трещины соска, дефекты кожи (первичный мастит),
  • эндогенно, это занос инфекции в молочную железу с током крови или лимфы из других очагов инфекции (вторичный мастит).

Причинами подавляющего числа эпизодов в послеродовом периоде является нарушение техники кормления грудью, застой молока (лактостаз), трещины сосков и снижение иммунитета, нарушение нормального гормонального баланса.

По большей части, маститы возникают в период лактации, если у женщины есть сложности с грудным вскармливанием.

Часто это связано со следующими факторами:

  • редкие режимные кормления,
  • неправильное прикладывание ребенка, вследствие чего образуются трещины соска,
  • неполное опорожнение молочных желез,
  • ношение тугого белья, которое сдавливает протоки,
  • нарушение правил личной гигиены.

Молоко в протоках является питательной средой для проникающих в грудь микробов. Обычно мастит развивается на 3-4 сутки от начала лактостаза (застоя молока), если он вовремя не распознан и не устранен. А вот размеры молочной железы, вопреки расхожему мнению, никак не влияют на развитие заболевания.

Симптомы мастита

Обычно проявляется уплотнениями в груди, болезненностью и чувством распирания. На фоне этих явлений повышается температура и может нарушаться общее самочувствие. При не устраненном за 1-2 суток лакстостазе возникают признаки асептического (негнойного) мастита:

  • болезненность в железе,
  • разлитая или очаговая краснота,
  • повышение температуры железы до 37-38 градусов,
  • затруднение оттока молока.

Мастит симптомы диагностика лечение

По мере прогрессирования мастита и присоединения инфекции появляются:

  • гнойные очаги, прощупываемые под кожей как участки уплотнения с движением жидкости в центре,
  • резкая болезненность,
  • выделение зеленовато-желтого гноя из соска,
  • резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов,
  • симптомы интоксикации,
  • повышение температуры в зоне самой груди.

Внимание! При кормлении грудью температуру в подмышечных впадинах не измеряют, она всегда будет завышенной, истинной температурой тела будет измеренная в подколенной ямке или локтевом сгибе температура.

Не лактационный мастит (у мужчин и женщин)

Проявляется обычно после травм или пирсинга, при попадании инфекции на ткань железы.

Признаки такого мастита:

  • болезненность в области груди,
  • наличие выраженной красноты,
  • истечение гноя из соска,
  • повышение температуры,
  • интоксикация,
  • воспалительные изменения в крови.

Диагностикой и лечением маститов занимаются врачи-маммологи, гинекологи и хирурги.

Мастит протекает стадийно и необходимо распознавание его в ранних стадиях. Это позволяет проводить безоперационные методы лечения.

В основном диагноз ставится на основании клинических данных, они дополняются анализом крови с воспалительными изменениями и данными ультразвукового обследования молочной железы.

При этом обнаруживают инфильтрацию (в данном случае выглядящую как уплотнения) или гнойные очаги (абсцессы). Для установления микроба, повинного в мастите, проводят посев молока (или гнойного отделяемого) с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение маститов

При раннем распознавании мастита его можно вылечить без операции.

Лечение лактационной формы мастита

В данном случае рекомендуется следовать следующим принципам:

Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4—8 дней

Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 5 00 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики)

Совершенно неверно будет запрещать кормление грудью, так как ребенок опорожняет протоки наиболее эффективно. Даже если молоко не стерильно, кислая среда желудка ребенка обезвредит микробы.

Мастит симптомы диагностика лечение

Временно может быть наложен запрет на кормление грудью только при гнойном мастите (абсцессе), и то только с больной груди.

При истечении гноя в обязательном порядке назначаются мощные антибиотики перорально или в уколах.

Если в груди образовался абсцесс — это прямое показание к хирургическому лечению. Врач под местным или общим наркозом делает аккуратный надрез по коже и подлежащим тканям, проводит отсасывание гноя из полости и дренирование ее с обработкой антисептиками. В послеоперационном периоде принципы лечения, описанные выше, также актуальны. Без нормального оттока молока лактационные маститы будут рецидивировать.

Мастит – это не противопоказание к кормлению грудью, и тем более не повод принимать препараты для подавления лактации! Прием антибиотиков – это не показание для прекращения кормления грудью, антибиотики подбираются совместимые с грудным вскармливанием.

Терапия неинфекционного мастита

Такой мастит лечится по общим принципам:

  • антибиотикотерапия в начальных стадиях,
  • при образовании гнойных очагов – вскрытие их с дренированием и промыванием антисептиков,
  • обработка раны,
  • применение иммуномодуляторов, витаминов,
  • по мере стихания проявлений назначается физиотерапия для рассасывания воспалительных очагов.

Основа его профилактики – это правильное кормление грудью.

Оно основывается на следующих принципах:

  • кормление по требованию малыша,
  • адекватная гигиена груди (применение зеленки обычно малоэффективно), регулярного ежедневного душа вполне достаточно,
  • правильный захват груди малышом,
  • подбор удобного белья,
  • отсутствие дополнительных сцеживаний без надобности.
  • обращение за помощью и советами к консультантам по грудному вскармливанию сразу при образовании лактостаза, уплотнений в груди, при появлении малейших сомнений.

Выполнение следующих процедур сведет к минимуму риск его возникновения:

  • бережное отношение к области грудной железы без травм, проколов и ударов в область груди,
  • соблюдение личной гигиены,
  • регулярные осмотры тканей в области железы с целью выявления уплотнений,
  • прием гормональных средств только по назначению врача.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/ginec/mastitis

Мастит: виды, причины, симптомы

Мастит является одним из заболеваний воспалительного характера, которое поражает преимущественно кормящих женщин. Его опасность в том, что процесс, начавшийся в тканях молочных желез, может нанести вред не только женщине, но и ребенку. Вовремя проведенное лечение недуга поможет избежать серьезных осложнений.

Причины мастита

Изначально основная причина мастита – это неправильное кормление малыша, что приводит к образованию трещин на сосках. Как правило, возникает у тех, кто впервые кормит грудью, из-за застоя молока. У женщин с опытом рождения мастит возникает вследствие снижения иммунитета и на фоне клиники основных патологических процессов.

Мастит симптомы диагностика лечение

Одним из провоцирующих факторов является стафилококковая инфекция, кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы как источники воспаления в других органах, например, рта или мочеполовой системы. Бактерии и вирусы вместе с кровотоком разносятся по всему организму и попадают в молочные железы.

Также причиной может служить продолжительный по времени и опасный по патологии лактостаз.

Принято считать, что мастит – заболевание, характерное только для кормящих женщин (лактационный мастит), однако в гинекологической и терапевтической практике встречаются воспалительные процессы, не связанные с процессом лактации.

Это нелактационный мастит, который возникает вследствие травмирования, сдавливания, ввиду гормональных нарушений. Различают следующие виды:

Симптомы мастита

Симптомы мастита требуют немедленного обращения к специалисту по грудному вскармливанию для решения вопроса о возможности продолжения кормления новорожденного.

Диагностика мастита

Провести диагностику мастита может только врач. При пальпации обнаруживаются очаги воспаления, которые сопровождаются отдаленным симптомом – воспалением подмышечного лимфатического узла. Если возникает гнойное воспаление, то есть флюктуационный симптом.

Маммография в случае мастита не является способом диагностики. Одним из достоверных методов является УЗИ диагностика груди. Если мастит серозного характера, то УЗИ показывает, что млечные протоки значительно расширены, подкожная клетчатка и кожа утолщены. На месте инфильтрата обнаруживается зона пониженной экогенности, возникает синдром «пчелиных сот», видны зоны некротических поражений, абсцесса.

Врач в особо опасных для жизни и здоровья состояниях может назначить аспирационную биопсию. Тонкой иглой забирается гистологический материал и выявляется вирус-носитель воспаления благодаря посеву. Также делают и посев молока для выявления патогенной микрофлоры. Могут возникнуть и случаи хронического процесса, при котором происходит так называемое сумкование, возникает некий вализ из фиброзной ткани, спаянный гнойным процессом с кожей.

Лечение мастита

Если поставлен диагноз мастит, лечение назначается врачом гинекологом или маммологом. Терапия при мастите выбирается исходя из вида мастита и того времени, за которое заболевание начало развиваться. Самое главное – это по возможности остановить процесс воспаления, подавить рост патогенных микроорганизмов, снизить болевой синдром и вылечить.

В случае, если это мастит у кормящей матери, связанный с процессом лактации, то назначаются антибиотики-пенициллины, цефалоспориновый ряд и амин-гликозиды. Лекарства применяют только в инъекциях. В целях снятия болевого синдрома назначают препараты, способствующие обезболиванию, вплоть до блокад из новокаина.

Серозные маститы, в отличие от гнойных, лечат сцеживанием с короткими промежутками ввиду того, что застойные явления лишь усугубляют процесс. Гнойный процесс опасен тем, что при особо тяжелых случаях приходится идти на оперативное вмешательство в целях хирургической чистки очагов инфильтрации.

После выздоровления рекомендуется возобновить кормление и врач отменит прием препаратов, которые снижали этот процесс, если ребенок был отлучен от груди.

Если это нелактационный мастит в любом виде, то перед началом лечения назначаются всевозможные диагностические процедуры, в том числе, сбор анамнеза больного, исследование гормонального фона, изучение особенностей воспалительного процесса и посев на бактериальную флору. При патогенном процессе сначала изучается флора и чувствительность, и только потом назначаются препараты.

В случае гормональных нарушений, как лечить мастит подскажет врач эндокринолог, который назначит препараты по регуляции работы эндокринной системы.

Профилактические меры при мастите

При лактационном мастите рекомендуется прежде всего научиться правильно кормить ребенка. Выбрать положение, при котором новорожденный захватывает весь сосок, что поможет избежать трещин. Перед каждым кормлением надо смазывать грудь молоком, а не мыть ее с мылом и вытирать жестким полотенцем, чтобы соски огрубели. Следует правильно начинать и заканчивать кормить ребенка, внимательно следить за малышом, за движениями его рта, не позволять спать с соском груди во рту.

Каждая женщина, планирующая беременность, должна вылечиться от хронических воспалительных заболеваний, что может спровоцировать мастит. Во время беременности необходимо остерегаться общения с инфицированными больными, не переживать стрессов, стараться соблюдать основы здорового образа жизни.

Нелактационный мастит, обусловленный гормональными нарушениями, требует постоянного наблюдения у специалистов и приема специализированных препаратов, способствующих нормализации гормонального баланса в организме.

Чего следует избегать во время мастита?

Мастит симптомы диагностика лечение

Зачастую мастит женщины пытаются лечить самостоятельно, прибегая к советам своих родственников или подруг, пренебрегая опасности, которые таит в себе заболевание.

Выполнение нехитрых правил позволит избежать мастита и гарантирует здоровье женщине и малышу.

Источник: http://medrecipe.ru/mastit-vidy-prichiny-simptomy/

Мастит: признаки, причины возникновения, диагностика, методы лечения и профилактика

Почему возникает мастит?

  • особенности строения сосков – втянутый плоский, дольчатый;
  • мастопатия – разрастание железистой ткани, связанное с гормональным сбоем;
  • наличие грубых рубцов после хирургического вмешательства;
  • аномальное протекание беременности – преждевременные роды, угроза прерывания беременности, токсикоз;
  • отклонения во время родов – большая кровопотеря, отделение плаценты вручную, крупный плод;
  • осложнения после родов – обострение хронических заболеваний, кровотечение, лихорадка.

В результате этих явлений снижается устойчивость тканей к пагубному влиянию бактерий при сниженном иммунитете после родов и наличии гиповитаминоза. Появляется благополучная почва для развития недуга.

Причины возникновения мастита

Любое воспаление, в том числе и молочной железы, вызывается проникновением болезнетворных микробов внутрь органа. У женщины в период кормления ребенка грудью этот процесс может произойти по следующим причинам:

При любых признаках мастита, таких как болезненные ощущения в груди, уплотнения, поднятие температуры у кормящей мамы, необходимо обратиться к врачу: маммологу, хирургу или гинекологу. Доктор выслушивает жалобы, проводит внешний осмотр органа и при необходимости назначает следующие исследования:

  • общий анализ урины и крови;
  • цитологическая (количество лейкоцитов) и бактериологическая (содержание бактерий в 1 мл) оценка молока;
  • анализ секрета женской груди — кислотность молока при воспалении увеличивается;
  • УЗИ — используют для диагностики мастита деструктивных (гнойных) форм, чтобы определить точное место пораженного участка;
  • термографию – показывает картину распределения температурных полей;
  • маммографию;
  • пункцию — применяют с последующим анализом гнойных выделений.

На основании всех проведенных диагностических исследований пациентке назначается курс терапии.

Систематизация мастита

Классификация заболевания имеет несколько направлений и очень запутана. Она вызывает у представителей медицины множество споров. Мастит – воспаление молочной железы — разделяется на два вида:

Далее идет классификация, зависящая от времени его возникновения в зависимости от функциональной деятельности молочной железы, распознают две формы:

  • лактационную – после родов;
  • нелактационную – до родов.

По течению воспалительного процесса он делится на:

По характеру воспаления мастит бывает:

Мастит симптомы диагностика лечение

  • серозный – чаще встречается у первородящих женщин;
  • инфильтративный;
  • гнойный – имеет свою классификацию;
  • абсцедирующий;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Симптомы мастита у кормящей матери

При развитии воспаления мастит проходит следующие стадии: серозный, инфильтративный, гнойный. После этого возможны три варианта развития:

  • абсцесс – ограниченный гнойный очаг;
  • флегмона – воспалена вся молочная железа;
  • некроз – отмирание тканей.

Операция при мастите

При постановке диагноза "лактационный мастит" с проявлением таких признаков, как тяжелое состояние и высокая температура тела; наличие трещин сосков и болезненные ощущения в молочных железах; сцеживание молока произведено, но состояние не улучшилось, следует начинать курс антибиотиков, это делают для того, чтобы не допустить абсцесса. Схему лечения и сам препарат подбирает лечащий доктор индивидуально для каждой пациентки. В среднем лечение антибиотиками при мастите продолжается неделю.

Для этого используют препараты следующих групп:

Необходимые антибиотики подбирает для лечения кормящей женщине только доктор. Он назначит определенный курс терапии и даст совет по поводу кормления младенца грудью.

Другая форма мастита

К ней относится нелактационный мастит, когда воспаление молочной железы происходит не в период кормления малыша грудью. Причина его возникновения обычно связана с:

  • гормональными изменениями при половом созревании у подростков или у женщин в период менопаузы;
  • ослабленным состоянием иммунной системы: инфекционные заболевания хронического характера, онкологические процессы, сахарный диабет;
  • ранее проведенным хирургическим вмешательством на молочной железе.

При лечении начальной формы мастита применяют физиотерапевтические методы, которые увеличивают лимфо- и кровоток в застойной области, обладают обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Они не причиняют боль, и не создают дискомфорт. В основном, используются следующие процедуры:

  • Ультразвук. Он глубоко проникает в ткани и нежно массирует ткани молочной железы. Продолжительность сеанса 3–5 минут, курс лечения до 10 сеансов, улучшение наступает после трех процедур.
  • Импульсная магнитотерапия. На пораженную область с обеих сторон молочной железы располагают индукторы, импульсы от которых воздействуют на уплотнение. Сеансы проводят ежедневно, до 10 дней, по пять минут.

Физиотерапия проводится в дополнение к основному курсу терапии лекарственными препаратами.

Мастит симптомы диагностика лечение

Терапия народными средствами

Применяя проверенные годами природные лекарства совместно с медицинскими препаратами и постоянными консультациями врача, признаки мастита можно вылечить быстро.

Меры для устранения застоя молока

Некоторые женщины, почувствовав боль, связанную с застоем молока, начинают паниковать. Они теряются и не знают, что делать при мастите, что предпринять, к кому обратиться за помощью. Воспаление развивается очень быстро, особенно вечером и ночью, поэтому следует срочно обращаться к врачу. Признаки заболевания:

  • появилось уплотнение, молочная железа увеличилась;
  • наблюдается резкая пульсирующая боль в месте, где произошел воспалительный процесс;
  • выраженное покраснение кожи в области воспаления;
  • температура при мастите резко поднимается до сорока градусов;
  • наступает общая слабость, ломота и недомогание;
  • головная боль.

Профилактика грудницы

Одной из самых важных мер профилактики мастита в послеродовом периоде является гигиена молочных желез и выполнение правильного режима кормления ребенка. При исполнении несложных правил вполне возможно предотвратить застой молока. При кормлении грудью следует:

  • предварительно обработать молочную железу антисептиком (можно грудным молоком);
  • правильно прикладывать малыша к груди, следить за тем, чтобы сосок и ареола (темный кружок около соска) были полностью во рту;
  • давать ребенку попеременно сосать из обеих молочных желез;
  • после кормления оставшееся молоко сцедить;
  • избегать больших перерывов в кормлении, обязательно кормить ребенка ночью;
  • кормление осуществлять по требованию ребенка, не выдерживая определенное время.

Для предупреждения появления трещин на сосках надо:

  • мыть грудь теплой, а затем прохладной водой;
  • иногда растирать соски чистым полотенцем;
  • использовать удобное белье;
  • систематически менять бюстгальтер и прокладки, поглощающие молоко.

Рекомендации при первых симптомах лактостаза:

  • сделать массаж груди или теплый компресс перед кормлением;
  • начинать кормление малыша из больной груди;
  • увеличить объем выпиваемой жидкости;
  • беречь грудь от травм и от переохлаждений;
  • обратиться за консультацией к лечащему врачу.

С целью профилактики мастита надо вести деятельный образ жизни, поддерживать иммунную систему, принимать водные процедуры дважды в день, вовремя ликвидировать очаги инфекции. Мастит – это серьезное заболевание, которое может навредить здоровью матери и оставить ребенка без грудного вскармливания, которое ему так необходимо в первые дни жизни. Начинать борьбу с болезнью надо вместе с первыми признаками ее проявления, а самое лучше — постараться ее предупредить.

Источник: http://fb.ru/article/27171/osnovnyie-prichinyi-i-priznaki-mastita

Мастит — воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями. Проявляется набуханием железы, увеличением в размере, болезненности и повышении чувствительности, покраснением кожи и повышением температуры.

Мастит симптомы диагностика лечение

Причины мастита

Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в молочную железу с током крови и по млечным протокам.

Чаще всего мастит развивается как результат продолжительного патологического лактостаза (застоя молока в железе). При длительном отсутствии оттока молока из какой-либо области молочной железы там формируется благоприятная среда для размножения бактерий, развивающаяся инфекция провоцирует воспалительную реакцию, лихорадку, нагноение.

Классификация мастита

Мастит различают по характеру имеющегося воспалительного процесса: серозный, инфильтративный, гнойный, абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный мастит. Серозный, инфильтративный и гнойный маститы представляют собой последовательные стадии воспалительного процесса в ткани железы от образования набухшего участка серозного воспаления, до формирования инфильтрата и развития гнойного процесса.

При абсцедирующем мастите гнойный очаг локализован и ограничен, флегмонозный мастит характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы. При продолжительном течении или ослабленных защитных силах организма воспаленные ткани железы некротизируются (гангренозный мастит). Выделяют клинические виды мастита: наиболее распространенный — острый послеродовой мастит, плазмоклеточный мастит и мастит новорожденных.

Симптомы мастита

Плазмоклеточный мастит представляет собой редкое заболевание, развивающееся у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации. Характеризуется инфильтрацией плазматическими клетками тканей под соском и гиперплазией эпителия выводящих протоков. Такой мастит не нагнаивается и имеет некоторые общие внешние черты с раком молочной железы.

Мастит новорожденных – довольно часто возникающее состояние у детей обоих полов, проявляется набуханием молочных желез, выделениями при надавливании на них (как правило, является результатом остаточного действия половых гормонов матери). При развитии острого гнойного воспаления и образовании абсцесса производят хирургическую санацию гнойного очага, но чаше всего симптоматика стихает через три-четыре дня.

Диагностика мастита

Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.

Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине для гистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.

В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.

Лечение мастита

При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию. В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение.

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

Показания к подавлению лактации: отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.

Профилактика мастита

Меры профилактики мастита совпадают с мерами профилактики лактостаза, поскольку это состояние является предшественником мастита в подавляющем большинстве случаев.

Для профилактики застоя молока необходимо полное тщательное опорожнение молочных желез: регулярное кормление и последующее сцеживание остатков молока. Если ребенок наедается молоком их одной груди, в следующее кормление его сначала прикладывают к нетронутой в прошлый раз железе.

Не стоит позволять ребенку просто посасывать грудь для успокоения, без высасывания молока. Способствуют развитию воспаления молочной железы трещины на сосках, поэтому необходимо готовить соски к кормлению, тщательно соблюдать гигиенические правила (чистые руки, грудь), правильно прикладывать младенца к груди (ребенок должен захватывать ртом сосок целиком, вместе с ареолой).

Одной из профилактических мер развития мастита можно назвать своевременное выявление и санацию очагов инфекции в организме, однако стоит помнить, что общая антибактериальная терапия при лактации противопоказана.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/mastitis

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.