Климакс у мужчин (андропауза) возраст симптомы 4 способа лечения

В каком возрасте наступает климакс у мужчин, 4 варианта лечения андропаузы

У многих термин «климакс» ассоциируется с представительницами женского пола. Он обозначает процесс прекращения работы репродуктивной функции. Но существует и мужской климакс, связанный со снижением уровня андрогенов. В медицине угасание фертильности представителей сильного пола называют андропаузой. Она протекает в индивидуальном порядке и сопровождается рядом специфических симптомов.

В каком возрасте наступает андропауза

Характер протекания климакса у представителей сильного пола менее интенсивный, чем у женщин. Наблюдается постепенное снижение репродуктивной функции.

Андропаузу усугубляют возрастные и хронические заболевания. Мужской климакс делится на три этапа:

  1. Ранний характеризуется появлением симптомов андропаузы в промежутке от 40 до 50 лет.
  2. Средний возраст угасания функции репродуктивной системы – от 50 до 60. Снижение гормонов вызвано естественным процессом старения.
  3. Поздний климакс дает о себе знать в возрасте от 60 лет.

Работа репродуктивной системы основана на деятельности гормонов. Они вырабатываются надпочечниками и яичками. С возрастом функционирование органов угнетается, что обусловлено естественным процессом старения. После 50 лет железы яичек, отвечающие за выработку семенной жидкости, замещаются рубцовой тканью. Это оказывает влияние на фертильность.

Начало развития андропаузы предугадать невозможно. К факторам, ускоряющим наступление этого процесса, относят:

  • опухоли яичек;
  • малоподвижный образ жизни;
  • работу в неблагоприятных условиях;
  • изменение строения сосудов за счет повышенного артериального давления;
  • сахарный диабет;
  • хронические воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • множественные травмы мужских половых желез;
  • атеросклероз сосудов малого таза;
  • перенесение хирургических операций на яичках;
  • длительный прием антидепрессантов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов.

При андропаузе изменения касаются всех сфер жизни. Изначально симптоматика выражена слабо, но со временем ее интенсивность увеличивается. В первую очередь снижается качество сексуальной жизни. Это проявляется в уменьшении полового влечения, неполноценной эрекции и сложностях с зачатием. К другим характерным симптомам относят:

  • периодическое онемение мышц лица, плеч или шеи;
  • скачки артериального давления;
  • быструю утомляемость;
  • набор веса;
  • болезненные ощущения в мышцах спины и суставов;
  • излишнюю потливость;
  • незначительное снижение роста в результате уменьшения плотности костной ткани.

К специфическим признакам андропаузы относят заболевания предстательной железы, которые чаще всего развиваются в результате гормональных нарушений. Нередко появляются доброкачественные опухоли в органе, о чем свидетельствует ослабление струи мочи на фоне учащенных позывов в туалет. Кроме того, наблюдаются болезненные ощущения в области малого таза.

В период андропаузы увеличивается склонность к депрессивным расстройствам, отмечаются нарушение сна и ухудшение памяти, в редких случаях снижается способность к обучению. В этот период у мужчины кардинально меняются взгляды на привычные вещи.

Андрогенный дефицит

Кто находится в группе риска

Наличие некоторых факторов в жизни мужчины может ускорить наступление андропаузы. Помимо них, на репродуктивную функцию оказывают влияние наследственность и хронические заболевания. Развитию ранней андропаузы способствуют следующие факторы:

  • гипертония;
  • беспорядочные половые связи;
  • злоупотребление курением и алкоголем;
  • лишний вес;
  • повышение липидов в крови;
  • атеросклероз;
  • токсические отравления;
  • механические повреждения половых органов;
  • длительное лечение гормональными препаратами.

В особой зоне риска находятся мужчины, работающие во вредных условиях труда. К таким профессиям относят электросварщиков, служащих целлюлозной индустрии, контактирующих с радиацией, кочегаров, металлургов и т. д. Токсические вещества негативно влияют на репродуктивные органы, поэтому климакс может начаться раньше.

К какому врачу обращаться

Андропауза напрямую связана с выработкой гормонов в мужском организме, потому для устранения ее симптомов необходимо обратиться к андрологу или эндокринологу. Первый специалист оценивает уровень фертильности и занимается лечением заболеваний мочеполовой системы. Деятельность второго направлена на изучение работы щитовидной железы. При инфекционных недугах следует обращаться к венерологу.

В некоторых случаях мужской климакс протекает бессимптомно, поэтому процесс его выявления может быть затрудненным. Чаще всего представитель сильного пола обращается к врачу при обнаружении проблем сексуального характера. В целях диагностики андропаузы проводятся следующие процедуры:

  • анализы крови и семенной жидкости;
  • УЗИ простаты;
  • определение уровня гормонов;
  • сдача крови на предмет наличия ПСА.

Климакс у мужчин (андропауза) возраст симптомы 4 способа лечения

Лечение климакса у мужчин

В основе лечения лежит прием гормональных препаратов. К дополнительным методам относят витаминотерапию. Она помогает укрепить иммунную систему, что снижает проявление климакса. Народные средства мужчина использует по своему усмотрению.

Заместительная гормональная терапия необходима в том случае, если мужской организм по каким-либо причинам не вырабатывает нужные гормоны. Препараты помогают повысить либидо и снизить интенсивность симптомов андропаузы. Перед приемом гормональных средств исключается вероятность наличия противопоказаний. Схема применения подбирается в индивидуальном порядке.

Для перорального приема мужчинам назначают Андриол, Вистимон, Галотестин. Их нельзя использовать при почечной недостаточности, эпилепсии, сердечных заболеваниях и патологиях печени. В этом случае назначают препараты для инъекционного введения. К ним относят:

  1. Омнадрен.
  2. Тестостерона пропионат.
  3. Сустанон 250.

Стимулирующая гормонотерапия

Преимущество подобного метода лечения заключается в низкой вероятности развития побочных действий. Препараты не только активизируют выработку собственных гормонов, но и оказывают общеукрепляющий эффект на организм. Действие медикаментов основано на содержании хорионического гонадотропина. Гормон вводят с помощью инъекций. Среди препаратов, включающих этот компонент, выделяют:

Народные средства

К нетрадиционным способам лечения андропаузы относят фитотерапию. Отвары принимаются в соответствии с инструкцией, размещенной на упаковке. Травы приобретаются как по отдельности, так и в составе специальных комплексов. Положительное влияние на репродуктивную систему мужчины оказывают следующие средства:

  • листья боярышника и мелиссы;
  • цветки календулы;
  • плоды тмина;
  • душица;
  • пустырник;
  • фенхель.

Существуют БАДы, направленные на нормализацию самочувствия при наступлении андропаузы. При ярко выраженной нервозности следует принимать чай из мяты или настойку женьшеня. Кроме того, благоприятное воздействие на работу половых органов оказывают массажи и лечебные ванны.

Витаминотерапия

  1. Алфавит для мужчин.
  2. Менс формулу.
  3. Велмен.
  4. Витрум Лайф.
  5. Фармамед.

Они позволяют лишь частично восполнить запас полезных веществ. Основной упор делается на повседневном рационе. Пользу мужскому организму приносят орехи, зелень, баранина, говядина, свинина, молочные и морепродукты. Из алкогольных напитков в ограниченных количествах разрешается употреблять красное вино.

Профилактические мероприятия

Приближаясь к зрелому возрасту, мужчинам необходимо задуматься о предупредительных мерах, которые позволят снизить проявление андропаузы. К ним относят следующие принципы:

Начало андропаузы не повод ставить крест на интимной жизни. Мужчина может отодвинуть ее проявление на более поздний срок. Для этого нужно вовремя обратиться к специалисту и принять соответствующие меры. Особое внимание необходимо уделить образу жизни. Важно избавиться от вредных привычек и следить за питанием. Без условия соблюдения этого принципа эффект от медикаментозного лечения будет временным.

Источник: http://criticaldays.ru/klimaks/u-muzhchin-andropauza.html

Нарушения половой функции у мужчин — представление об андропаузе

DATIS KHARRAZIAN, D.C., M.S., C.N.S., C.C.N., C.S.C.S., C.C.S.P.
Перевод и редакция: Бочагова Василия

Симптомы андропаузы

Снижение либидо или желания заниматься сексом
Снижение спонтанной эрекции по утрам (наиболее ранний и частый признак)
Снижение силы эрекции
Проблемы с возникновением или поддержанием сильной эрекции
Приступы психологической усталости и неспособность сконцентрироваться на чем-либо
Депрессия
Снижение инициативности
Болезненность мышц
Снижение физической выносливости, низкий уровень жизненной энергии

Признаки андропаузы

Повышение уровня общего холестерина или триглицеридов
Снижение уровня липопротеинов высокой плотности
Повышенное содержание глюкозы в крови натощак
Повышенное кровяное давление
Неконтролируемое увеличение веса
Увеличение жировых отложений в области грудной клетки и на бедрах
Развитие варикозного расширения вен и геморроя
Снижение остроты зрения
Показатели нарушения обмена веществ, принятых в прикладной кинезиологии

ЧАСТЬ 1
ВЛИЯНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА НА ФИЗИОЛОГИЮ ЧЕЛОВЕКА
Тестостерон и функционирование сердечно-сосудистой системы

Энергия и эритропоэз

Либидо и тестостерон

Климакс у мужчин (андропауза) возраст симптомы 4 способа лечения

Тестостерон отвечает за половое влечение и возбуждение, как у мужчин, так и у женщин и является гормоном, который стимулирует высокую сексуальную активность. Кроме формирования либидо, тестостерон отвечает за производство спермы и способность поддерживать эрекцию. Исследования показывают, что действие тестостерона возможно осуществляется через стимуляцию нервов и скелетных мышц, отвечающих за эрекцию, но точный механизм его влияния пока не известен.27, 28, 29

Взаимосвязь настроения и депрессии с тестостероном

Уровень тестостерона оказывает влияние на прекрасное самочувствие, жизненную активность и хорошее настроение мужчин. При достаточном уровне тестостерона они активны, деятельны и жизнерадостны, чего не встретишь у мужчин, находящихся в состоянии андропаузы. Такие мужчины имеют низкий уровень мотивации, заниженную самооценку и депрессию, но как только, восстанавливаются физиологические процессы, связанные с половыми гормонами, они сразу чувствуют себя намного лучше. 30, 31, 32

Физиология андрогенов

Схема 1: ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
Cхема 2: БИОХИМИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
Ферменты, контролирующие биохимические реакции мужских половых гормонов

Ароматаза: этот фермент отвечает за конвертацию (превращение) тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон. Впервые этот фермент был обнаружен в жировой ткани. Активность ароматазы увеличивается под влиянием кортизола и инсулина.

5-альфа редуктаза: этот фермент отвечает за превращение тестостерона в дегидротестостерон (ДГТ). Обнаружено, что активность 5-альфа редуктазы увеличивается при снижении уровня прогестерона, дефиците ненасыщенных жирных кислот и недостатке цинка.

Тестостерон: Тестостерон является доминирующим мужским половым гормоном и отвечает за нормальное формирование и функционирование мужских половых органов, а также определяет развитие вторичных половых признаков. Тестостерон также является предшественником двух гормонов эстрогена и дегидротестостерона. Тестостерон вырабатывается клетками Лейдига в яичках и его синтез определяется главным образом секрецией лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе.

Андростендион: Из андростендиона в организме может производиться как эстрадиол, так и тестостерон. Андростендион имеет слабовыраженные андрогенные эффекты по сравнению с тестостероном.

Прогестерон: У мужчин прогестерон вырабатывается надпочечниками. Уровень прогестерона оказывает выраженное влияние на синтез андрогенов. Низкий уровень прогестерона может быть следствием чрезмерной активности фермента ароматазы и увеличенной конвертации тестостерона в эстроген. Также прогестерон может снижать активность фермента 5-альфа редуктазы и предупреждать избыточную конверсию тестостерона в ДГТ.

Эстрадиол: У мужчин эстрадиол вырабатывается в небольшом количестве в надпочечниках, а основная, большая часть этого гормона вырабатывается на переферии при конверсии тестостерона под воздействием фермента ароматазы.

DHEA: У мужчин DHEA вырабатывается в первую очередь надпочечниками. Этот гормон является предшественником как эстрогена, так и тестостерона. При состоянии стресса, он также как и прегненолон, подвергается реакции шунтирования («обкрадывания»), и используется для производства кортизола, вместо DHEA.

Кортизол: Кортизол является первичным глюкокортикоидом, вырабатываемым корой надпочечников. Кортизол повышает содержание глюкозы в крови за счет стимуляции процессов глюконеогенеза, а также обладает противовоспалительным действием. Потребность и воспроизводство кортизола увеличивается при стрессовых состояниях, обусловленных как физическими, химическими, так и эмоциональными перегрузками.

Фолликул стимулирующий гормон (ФСГ): ФСГ вырабатывается гипофизом и, главным образом, он связан с процессами сперматогенеза, через эффекты, оказываемые на клетки Сертолли в яичках.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ): ЛГ вырабатывается в гипофизе и, главным образом, он связан с процессами выработки тестостерона, через эффекты, оказываемые на клетки Лейдига в яичках.

Ритмичность секреции тестостерона

Уровни тестостерона на протяжении жизненного цикла

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕСТИРОВАНИЕ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ В ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ

ПРИНЦИПЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ В СЛЮННОЙ ЖИДКОСТИ
(общие данные)

1. Увеличение ЛГ, увеличение ФСГ при низком тестостероне = ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ

2. Снижение ЛГ, снижение ФСГ при низком тестостероне = ВТОРИЧНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ

3. Увеличение ДГТ = чрезмерная активность фермента 5-альфа редуктаза или потребление экзогенного предшественника

4. Увеличение DHEA = потребление экзогенного DHEA или других гормонов

5. Снижение DHEA = симптом «обкрадывания прегненолона» при синдроме стресса надпочечников

6. Увеличение андростендиона = чрезмерная активность фермента 17, 20 лиаза или потребление экзогенного андростендиона или предшественника (DHEA)

7. Повышение эстрогена = чрезмерная активность фермента ароматаза или прием экзогенного эстрогена или предшественников (DHEA, андростендион, прогестерон, тестостерон)

8. Повышение прогестерона = прием экзогенного прогестерона

9. Снижение прогестерона = наиболее часто в результате синдрома адренального стресса запускается механизм шунтирования, когда уже существующий в теле прогестерон конвертируется в кортизол.

ТЕСТИРОВАНИЕ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ В ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ

НУТРИЕНТНЫЙ ПРОТОКОЛ ПРИ АНДРОПАУЗЕ

В паттерны, ассоциированные с андропаузой, вовлечено большое количество факторов и функциональных систем. Среди них: детоксикационная функция печени, метаболизм эстрогенов, активность микрофлоры желудочно-кишечного тракта, резистентность к инсулину, синтез тестостерона, активность фермента 5-альфа редуктазы, активность бета-глюкуронидазы, активность фермента 17, 20 лиазы, активность фермента ароматазы и состояние механизма отрицательной обратной связи, куда вовлечены гипофиз и гипоталамус.

Протокол для снижения активности бета-глюкуронидазы


Климакс у мужчин (андропауза) возраст симптомы 4 способа лечения

Протокол для снижения активности бета-глюкуронидазы

А. Снизить потребление мяса и увеличить потребление клетчатки: наличие в пищевом рационе высокого содержания животной пищи и низкое количество волокон основной причиной высокой активности бета-глюкуронидазы.
В. Нормализовать дисбаланс желудочно-кишечного тракта: всегда корректируйте состояние гипохлоргидрии (низкая кислотность желудочного сока), застоя и стаза желчи, ферментной недостаточности поджелудочной железы, дисбактериоз или наличие патогенной флоры (паразиты, бактерии, грибки и пр.).

С. Подавить активность бета-глюкуронидазы: глюкорат кальция и пробиотики (лактобактерии и бифидобактерии) помогут снизить активность этого фермента.

Снижение активности 17, 20 лиазы

Пожалуйста, запомните, что возрастание уровня кортизола вследствие гиперфункции надпочечников, может способствовать развитию резистентности к инсулину. Этот факт необходимо учитывать, и обязательно проводить тестирование на выявление повышенного уровня кортизола.

Протокол для снижения активности 5-альфа редуктазы
Фермент 5-альфа редуктаза контролирует процесс превращения тестостерона (Т) в дегидротестостерон (ДГТ). Повышение уровня ДГТ может указывать на чрезмерную активность 5-альфа редуктазы. Повышенная активность 5-альфа редуктазы ассоциируется с гиперплазией простаты, облысением мужчин и редким волосяным покровом. 64, 65 При таком паттерне обычно выявляется слабость средней ягодичной мышцы.

А. Исключить из рациона питания продукты с высоким содержанием углеводов – диеты с высоким содержанием углеводов (> 70%) стимулируют превращение Т в ДГТ. Но с другой стороны, диета с низким содержанием углеводов ( ОНЛАЙН ЗАЯВКА

Источник: http://ikpk.su/publications/prikladnaya-kineziologiy/narusheniya-polovoj-funktsii-u-muzhchin-predstavlenie-ob-andropauze.html

Низкий уровень тестостерона и мужская менопауза (андропауза)

Ключевые слова: андропауза, тестостерон

Определение. Наиболее удачным определением андропаузы является следующее: андропауза – состояние, при котором у мужчин возникает ряд симптомов и/или клинических проявлений сниженной биодоступности тестостерона для осуществления функций отдельных органов и систем [4].

По данным рекомендаций Международного общества сексологов, андропаузу (возрастной гипогонадизм) следует определять как клинический и биохимический синдром, ассоциированный с нарастающим возрастом и характеризующийся типичными клиническими симптомами и дефицитом циркулирующего тестостерона. Это может приводить к существенному ухудшению качества жизни, оказывать неблагоприятное влияние на функцию целого ряда систем организма [9,12].

У здорового человека секреция тестостерона имеет выраженный циркадный ритм с максимальным уровнем гормона в ранние утренние часы и минимальным – в 15:00-17:00. С возрастом у многих мужчин суточный ритм секреции тестостерона стерт или не выражен совсем. Тем не менее большинство авторов рекомендует измерение уровня тестостерона в ранние утренние часы как у молодых, так и пожилых лиц.

Многими авторами отмечено изменение сперматогенной функции тестикул с возрастом. У мужчин старше 60 лет часто снижен объем эякулята, а также количество сперматозоидов с нормальной морфологией и подвижностью. О снижении сперматогенеза у пожилых лиц свидетельствует и сниженное количество клеток Сертоли, а также сниженный уровень ингибина и повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [3,6,7].

Проявления возрастного снижения уровня андрогенов. Интенсивность описанных выше изменений в стероидогенезе и сперматогенезе при старении подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Тем не менее у многих мужчин в возрасте старше 50-60 лет наблюдаются симптомы, характерные для клинической картины гипогонадизма. К ним относятся:

А. Сексуально-андрологические расстройства:

  • снижение либидо
  • эректильная дисфункция
  • расстройства оргазма
  • снижение фертильности эякулята
  • поллакиурия (вне связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы)

Б. Вегетососудистые расстройства:

  • внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
  • чувство жара (“приливы”)
  • колебания уровня артериального давления
  • кардиалгии
  • головокружение
  • чувство нехватки воздуха

В. Психоэмоциональные расстройства:

  • повышенная раздражительность
  • быстрая утомляемость
  • ослабления памяти и внимания
  • бессонница
  • депрессивные состояния
  • снижение общего самочувствия и работоспособности

Г. Соматические расстройства:

  • уменьшение количества мышечной массы и силы
  • снижение плотности костной ткани
  • гинекомастия
  • появление или нарастание выраженности висцерального ожирения
  • уменьшение количества андрогензависимых волос
  • истончение и атрофия кожи

Д. Лабораторные сдвиги:

Климакс у мужчин (андропауза) возраст симптомы 4 способа лечения

  • снижение уровня общего и биодоступного тестостерона
  • повышение уровней эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны
  • анемия различной степени выраженности
  • повышение уровня липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности.

Весьма важным является то обстоятельство, что зачастую врачи и психологи отождествляют андропаузу и кризис среднего возраста. Необходимо четко дифференцировать эти понятия. Принципиальным является тот факт, что кризис среднего возраста является чисто психологической проблемой и наступает в возрасте 35-45 лет, при этом он не связан с изменением уровня тестостерона в крови [10,12,14].

Диагностика андропаузы. Для подтверждения андрогендефицитного состояния проводится клиническое и биохимическое обследование пациента:

  1. Определение концентрации общего тестостерона в сыворотке крови.
  2. Определение концентрации секс-стероид-связывающего глобулина (SHBG) в сыворотке крови.

Для этого необходимо взятие венозной крови в промежутке 07 : 00-11 : 00 часов. Для подтверждения наличия гипогонадизма наиболее приемлемым параметром является определение уровня общего тестостерона и определение концентрации свободного тестостерона. С этой целью используется или математический расчет (по общему тестостерону и SHBG), или его определение методом равновесного диализа.

В настоящее время не существует общепринятой величины нижней границы нормы общего тестостерона. Тем не менее по результатам консенсуса считается, что:

  • при уровне общего тестостерона выше 12 нмоль/л или уровне свободного тестостерона выше 250 нмоль/л не требуется назначения заместительной терапии;
  • при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л или свободного тестостерона ниже 180 нмоль/л необходима заместительная терапия препаратами тестостерона;
  • поскольку симптомы дефицита тестостерона начинают проявляться при его концентрации в диапазоне 8-12 нмоль/л, решение о назначении терапии в этих случаях принимается индивидуально.

Дифференциальная диагностика возрастного снижения уровня тестостерона у мужчин должна проводиться с наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию гипогонадизма в постпубертатном периоде. Как эндо-, так и экзокринная функции яичек могут быть поражены при различных системных заболеваниях (табл. 1), а также приеме лекарственных препаратов (табл. 2).

При обнаружении гиперпролактинемии, а также значительно сниженных уровней гонадотропинов рекомендуется проведение визуализации турецкого седла. Предпочтительным является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в силу ее большей разрешающей способности и безопасности при проведении исследования. Надо иметь в виду, что по сравнению со сниженным уровнем андрогенов наличие аденомы гипофиза является достаточно редкой патологией у мужчин в пожилом возрасте [13,15].

В настоящее время основными используемыми препаратами для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин являются препараты на основе немодифицированной молекулы тестостерона [17].

Цели лечения. Эффективность проводимой терапии. По мнению большинства авторов, эффективность андрогензаместительной терапии должна оцениваться в первую очередь по динамике клинических проявлений андропаузы. В большинстве случаев эффективность терапии в клинической практике оценивается по субъективным критериям. Показателями эффективности терапии

Таблица 1

Наиболее частые соматические заболевания, сопровождающиеся сексуально-андрологическими

расстройствами у мужчин

Источник: http://www.med-practic.com/rus/160/22404/%D0%90%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0/article.more.html

Низкий уровень тестостерона и мужская менопауза (андропауза)

Ключевые слова: андропауза, тестостерон

Определение. Наиболее удачным определением андропаузы является следующее: андропауза – состояние, при котором у мужчин возникает ряд симптомов и/или клинических проявлений сниженной биодоступности тестостерона для осуществления функций отдельных органов и систем [4].

По данным рекомендаций Международного общества сексологов, андропаузу (возрастной гипогонадизм) следует определять как клинический и биохимический синдром, ассоциированный с нарастающим возрастом и характеризующийся типичными клиническими симптомами и дефицитом циркулирующего тестостерона. Это может приводить к существенному ухудшению качества жизни, оказывать неблагоприятное влияние на функцию целого ряда систем организма [9,12].

У здорового человека секреция тестостерона имеет выраженный циркадный ритм с максимальным уровнем гормона в ранние утренние часы и минимальным – в 15:00-17:00. С возрастом у многих мужчин суточный ритм секреции тестостерона стерт или не выражен совсем. Тем не менее большинство авторов рекомендует измерение уровня тестостерона в ранние утренние часы как у молодых, так и пожилых лиц.

Многими авторами отмечено изменение сперматогенной функции тестикул с возрастом. У мужчин старше 60 лет часто снижен объем эякулята, а также количество сперматозоидов с нормальной морфологией и подвижностью. О снижении сперматогенеза у пожилых лиц свидетельствует и сниженное количество клеток Сертоли, а также сниженный уровень ингибина и повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [3,6,7].

Проявления возрастного снижения уровня андрогенов. Интенсивность описанных выше изменений в стероидогенезе и сперматогенезе при старении подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Тем не менее у многих мужчин в возрасте старше 50-60 лет наблюдаются симптомы, характерные для клинической картины гипогонадизма. К ним относятся:

А. Сексуально-андрологические расстройства:

  • снижение либидо
  • эректильная дисфункция
  • расстройства оргазма
  • снижение фертильности эякулята
  • поллакиурия (вне связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы)

Б. Вегетососудистые расстройства:

Климакс у мужчин (андропауза) возраст симптомы 4 способа лечения

  • внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
  • чувство жара (“приливы”)
  • колебания уровня артериального давления
  • кардиалгии
  • головокружение
  • чувство нехватки воздуха

В. Психоэмоциональные расстройства:

  • повышенная раздражительность
  • быстрая утомляемость
  • ослабления памяти и внимания
  • бессонница
  • депрессивные состояния
  • снижение общего самочувствия и работоспособности

Г. Соматические расстройства:

  • уменьшение количества мышечной массы и силы
  • снижение плотности костной ткани
  • гинекомастия
  • появление или нарастание выраженности висцерального ожирения
  • уменьшение количества андрогензависимых волос
  • истончение и атрофия кожи

Д. Лабораторные сдвиги:

  • снижение уровня общего и биодоступного тестостерона
  • повышение уровней эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны
  • анемия различной степени выраженности
  • повышение уровня липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности.

Весьма важным является то обстоятельство, что зачастую врачи и психологи отождествляют андропаузу и кризис среднего возраста. Необходимо четко дифференцировать эти понятия. Принципиальным является тот факт, что кризис среднего возраста является чисто психологической проблемой и наступает в возрасте 35-45 лет, при этом он не связан с изменением уровня тестостерона в крови [10,12,14].

Диагностика андропаузы. Для подтверждения андрогендефицитного состояния проводится клиническое и биохимическое обследование пациента:

  1. Определение концентрации общего тестостерона в сыворотке крови.
  2. Определение концентрации секс-стероид-связывающего глобулина (SHBG) в сыворотке крови.

Для этого необходимо взятие венозной крови в промежутке 07 : 00-11 : 00 часов. Для подтверждения наличия гипогонадизма наиболее приемлемым параметром является определение уровня общего тестостерона и определение концентрации свободного тестостерона. С этой целью используется или математический расчет (по общему тестостерону и SHBG), или его определение методом равновесного диализа.

В настоящее время не существует общепринятой величины нижней границы нормы общего тестостерона. Тем не менее по результатам консенсуса считается, что:

  • при уровне общего тестостерона выше 12 нмоль/л или уровне свободного тестостерона выше 250 нмоль/л не требуется назначения заместительной терапии;
  • при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л или свободного тестостерона ниже 180 нмоль/л необходима заместительная терапия препаратами тестостерона;
  • поскольку симптомы дефицита тестостерона начинают проявляться при его концентрации в диапазоне 8-12 нмоль/л, решение о назначении терапии в этих случаях принимается индивидуально.

Дифференциальная диагностика возрастного снижения уровня тестостерона у мужчин должна проводиться с наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию гипогонадизма в постпубертатном периоде. Как эндо-, так и экзокринная функции яичек могут быть поражены при различных системных заболеваниях (табл. 1), а также приеме лекарственных препаратов (табл. 2).

При обнаружении гиперпролактинемии, а также значительно сниженных уровней гонадотропинов рекомендуется проведение визуализации турецкого седла. Предпочтительным является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в силу ее большей разрешающей способности и безопасности при проведении исследования. Надо иметь в виду, что по сравнению со сниженным уровнем андрогенов наличие аденомы гипофиза является достаточно редкой патологией у мужчин в пожилом возрасте [13,15].

В настоящее время основными используемыми препаратами для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин являются препараты на основе немодифицированной молекулы тестостерона [17].

Цели лечения. Эффективность проводимой терапии. По мнению большинства авторов, эффективность андрогензаместительной терапии должна оцениваться в первую очередь по динамике клинических проявлений андропаузы. В большинстве случаев эффективность терапии в клинической практике оценивается по субъективным критериям. Показателями эффективности терапии

Таблица 1

Наиболее частые соматические заболевания, сопровождающиеся сексуально-андрологическими

расстройствами у мужчин

Источник: http://www.med-practic.com/rus/1130/22404/%D0%90%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0/article.more.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.