Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы фонд выход проблемы аутизма в россии

Вопрос-ответ. Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы?

Распространенные пищеварительные проблемы у детей с аутизмом и обзор существующих подходов к их решению

Расстройства пищеварительной системы входят в список наиболее часто сопутствующих аутизму заболеваний. Эти проблемы охватывают широкий спектр симптомов — от хронических запоров и диареи до болей и воспаления желудочно-кишечного тракта. С ними может столкнуться человек в любом возрасте. Однако в контексте аутизма данные заболевания наиболее хорошо изучены у детей.

Ясно, что боль и дискомфорт, вызванные пищеварительным расстройством, могут привести к ухудшению поведения и даже регрессу в развитии у людей с расстройствами аутистического спектра (РАС). В первую очередь, это касается невербальных пациентов, которым сложно описать свои болевые ощущения.

Лечение расстройств пищеварительной системы у пациентов с аутизмом

Организация Autism Speaks поддерживает специальную программу Autism Treatment Network, которая направлена на повышение квалификации педиатров и других медработников в области лечения сопутствующие аутизму заболеваний, включая пищеварительные расстройства. Комитет по пищеварительным расстройствам, работающий в рамках данной программы, составил рекомендации по лечению и диагностированию запора, хронической диареи и пищевых аллергий.

Хронический запор: Периодически возникающие запоры могут рассматриваться как вариант нормы, однако хронический запор — это серьезное заболевание. Обычно хроническим считается запор, длящийся две и более недели. Боль в брюшной полости, вызываемая запором, может быть значительной. О наличии боли говорит такое поведение, как выгибание спины, нажатие на живот и скрежетание зубами.

Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы фонд выход проблемы аутизма в россии

Поведенческие методы применяются для внесения изменений в диету (увеличение содержания пищевых волокон, исключение вызывающих запор продуктов) и чтобы изменить привычки ребенка по пользованию туалетом (например, научить ребенка ходить в туалет после еды). В качестве медикаментозной поддержки могут применяться водорастворимые пищевые волокна и слабительные средства, такие как вазелиновое масло, гидроксид магния или сорбит.

Поскольку запоры чрезвычайно часто встречаются у детей с РАС, Комитет по пищеварительным расстройствам, работающий в рамках программы ATN организации Autism Speaks, выбрал в качестве приоритета своей работы разработку и тестирование собственных рекомендаций или «алгоритма действий» в случае запора. Данные рекомендации помогают педиатрам в диагностировании и поэтапном лечении этого распространенного нарушения, а также способствуют выявлению случаев, когда ребенку требуется консультация гастроэнтеролога.

Лечение зависит от причины диареи. Например, диарея, возникшая из-за пищевой аллергии, лактазной недостаточности или целиакии обычно лечится с помощью диеты, пищевых ограничений. В иных случаях предписан прием лекарств или (редко) хирургическое вмешательство.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР): ГЭР возникает при слабости мышцы, отделяющей желудок от пищевода. Это приводит к тому, что частично переваренная пища или жидкость, смешанная с желудочным соком, поднимается из желудка в пищевод. О проблеме сигнализирует дискомфорт в области глотки и/или ощущение «изжоги». Однако дети при ГЭР иногда испытывают атипичные боли, при этом невербальному пациенту сложно описать свои ощущения.

Безглютеновая и бесказеиновая (БГБК) диеты

Многие родители говорят о том, что пробиотики («полезные» бактерии) помогают уменьшить симптомы пищеварительных недомоганий у детей. Организация Autism Speaks финансирует новое исследование в данной области.

Детский гастроэнтеролог Кент Уилльямс (Kent Williams), сотрудник центра программы ATN, базирующегося в Национальном детском госпитале города Колумбус (штат Огайо), дает следующие советы:

Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы фонд выход проблемы аутизма в россии

2. Предоставьте нутриционисту или диетологу 3-5-дневную историю питания ребенка (запишите названия потребленных продуктов и их количество). Рассмотрев эти данные, специалист сможет определить, есть ли риск дефицита каких-либо питательных веществ. Совместно с нутриционистом или диетологом разработайте план введения новых продуктов или добавок для восполнения потенциальных пробелов в питании.

3. Определите надежный способ измерения реакции на диету (вашей или вашего ребенка). Это должно быть сделано до начала диеты путем составления списка определенных симптомов и/или поведенческих особенностей, в отношении которых ожидается улучшение. В случае ребенка это могут быть, например, вспышки раздражительности, неспособность сидеть спокойно во время урока, проблемы с ночным сном, отказ говорить с людьми.

4. Нанимайте учителей, терапистов, нянь и других специалистов, которые не являются членами вашей семьи, чтобы они могли помочь вам объективно оценить вышеупомянутые целевые показатели поведения и подтвердить ваше восприятие изменений. Если все единодушно согласны, что улучшения есть, то диета стоит связанных с ней финансовых затрат и усилий.

Важно учитывать эти альтернативные объяснения, поскольку строгая БГБК-диета требует больших усилий и может оказаться достаточно дорогостоящей. Например, вам или вашим детям может быть сложно выбрать что-то в меню ресторана или школьной столовой. Еще одним испытанием становятся походы в гости. Скорее всего, вам придется присылать заранее или приносить с собой специальную еду и угощения каждый раз, когда вы и ваши дети запланируете поесть вне дома.

Исследования в области расстройств пищеварительной системы

Autism Speaks в рамках программы ATN продолжает поддерживать клинические исследования, составлять рекомендации и обобщать передовой опыт по вопросам диетологии и сопутствующих аутизму проблем пищеварения через проект Autism Intervention Network for Physical Health, финансируемый Управлением ресурсов и служб здравоохранения США. Вот некоторые наиболее важные выводы последних исследований:

Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы фонд выход проблемы аутизма в россии

Оба вывода могут быть связаны. Деформация процессов расщепления углеводов клетками кишечника может оказывать воздействие на количество и тип питательных веществ, которые бактерии получают от клеток кишечника. Это, в свою очередь, может менять состав нормальной микрофлоры кишечника — с плачевным результатом.

Эти выводы могут также объяснять, почему родители некоторых детей с аутизмом отмечают, что специальные диеты и пробиотики (пищевые добавки, содержащие «полезные» бактерии) улучшают не только пищеварение, но и поведение детей. Вместе с тем, необходимо дальнейшее изучение данной проблемы, так как выводы исследователей основывались на анализе образцов тканей относительно небольшого количества детей (15 с аутизмом и 7 типично развивающихся детей).

— В данный момент ведется работа над интереснейшим исследовательским проектом по биологическим механизмам пищеварительных расстройств при РАС. В рамках исследования будут проведены клинические испытания нового пробиотика, который предположительно способен восстановить пищеварительную функцию.

Источник: http://outfund.ru/kak-autizm-svyazan-s-rasstrojstvami-pishhevaritelnoj-sistemy/

Исследование. Часто назначаемый при аутизме препарат связан с серьезными побочными эффектами

Новое исследование показало, что нейролептик рисперидон (Рисполепт) часто приводит к избыточному весу и нарушениям обмена веществ у детей с аутизмом. Ученые призывают к осторожному назначению препарата и консультированию родителей по питанию при его приеме

Тяжелые поведенческие проблемы у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) могут стать настоящей трагедией всей семьи. На данный момент в США только два препарата (нейролептики рисперидон и арипипразол) одобрены для коррекции поведенческих проблем у детей с аутизмом. Однако оба препарата связаны с риском побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный побочный эффект — избыточный вес.

Рекомендуемый подход в случае истерик, агрессии и самоагрессии детей с аутизмом — поведенческая терапия. Однако в некоторых случаях ее может оказаться недостаточно для коррекции поведения. В таких случаях врачи могут рекомендовать рисперидон (Рисполепт) для уменьшения подобных проблем, которые препятствуют обучению и социальной жизни ребенка.

Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы фонд выход проблемы аутизма в россии

Мы задали несколько вопросов ведущему автору исследования, Лоуренсу Скахиллу из медицинской школы Университета Эмори и Центра аутизма Маркуса, чтобы понять, как результаты его исследования могут повлиять на решения родителей и врачей, и можно ли ожидать появления более безопасных и эффективных методов лечения в будущем. Доктор Скахилл — ведущий эксперт в области поведенческих и фармакологических методов лечения аутизма.

Вы предполагаете, что нарушения обмена веществ при приеме рисперидона непосредственно вызваны увеличением веса? Является ли причиной увеличения веса рост аппетита? И почему важно ответить на эти вопросы?

В выводах исследования вы предлагаете давать родителям четкие инструкции по питанию и контролю веса ребенка при назначении рисперидона. Кто может предоставить такую консультацию, и какой она должна быть в идеале?

Результаты исследования предполагают, что врач, назначающий препарат, или другой специалист, должен поговорить с родителями о питании ребенка и выборе продуктов в первый же день назначения препарата. Родителям необходимо сообщать, что рисперидон с большой вероятностью вызовет повышенный аппетит, что может привести к увеличению веса, и что это во многом зависит от того, что ребенок ест.

Дома не должно быть газировки и других сладких напитков, сладостей и тому подобного. Понимаю, это звучит слишком жестко. Однако необходимо предотвратить быстрое увеличение веса. Еще более важный момент: препараты нужно использовать только в крайних случаях, если у ребенка есть серьезные поведенческие проблемы.

За 24 недели исследования каждый ребенок, принимавший рисперидон, находился под наблюдением врача, который оценивал изменения в поведении, а также терапевта, который отвечал за прием препарата. Почему?

Каким образом в вашем исследовании выбиралась дозировка препарата для каждого ребенка?

Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы фонд выход проблемы аутизма в россии

В рамках нашего исследования доза препарата оставалась практически неизменной начиная с четвертной недели. После этого изменения были минимальными, как правило, это было уменьшение дозировки в связи с побочными эффектами.

Ваше или другие исследования указывают на то, что негативное влияние на обмен веществ связано с продолжительностью лечения? Как насчет других побочных эффектов, таких как увеличение груди или обсессивно-компульсивное поведение?

Вероятно, точнее будет сказать, что нарушения обмена веществ связаны с быстрым увеличением веса. Как уже говорилось, рисперидон, похоже, может привести к резкому увеличению аппетита, которое приводит избыточному весу. Последствия для обмена веществ напоминали те, которые характерны для детей с ожирением. При этом последствия ожирения, как хорошо известно, ухудшаются, если у человека сохраняется избыточный вес.

Многие лечащие врачи и исследователи отмечали, что рисперидон может привести к увеличению груди у мальчиков и менструальным нарушениям у девочек. Вероятно, эти побочные эффекты связаны с повышенным уровнем гормона пролактина. Лечащий врач должен обсудить с родителями их беспокойство по поводу подобных побочных эффектов. В нашем исследовании мы не наблюдали подобных явлений, также мы не зафиксировали роста компульсивного поведения.

В вашем исследовании сравнивалась дозировка рисперидона и побочные эффекты в группе детей, чьи родители участвовали в программе обучения родителей, и в группе детей, чьи родители не участвовали в такой программе. Что именно включало такое обучение? И помогало ли обучение родителей снизить необходимую дозировку препарата? Позволяло ли это предотвратить увеличение веса и другие нежелательные побочные эффекты?

В вашем исследовании у некоторых детей (22 из 124 участников) не наблюдалось повышения аппетита и веса при приеме рисперидона. Чем это может объясняться?

Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы фонд выход проблемы аутизма в россии

Неясно, почему примерно у 20% выборки не было увеличения аппетита. Мы знаем, что дети, чьи родители не сообщали о повышенном аппетите, меньше набирали в весе. Пока что можно сделать вывод о том, что с начала приема препарата необходимо следить за изменениями в аппетите и весе.

Во время вашего исследования 12 детей перешли с рисперидона на арипипразол, потому что у них не было положительного эффекта от рисперидона. Есть ли данные о том, что арипипразол реже приводит к побочным эффектам?

Смена препарата была предусмотрена в рамках исследования. Существующие данные говорят о том, что арипипразол также приводит к увеличению веса. Мы сосредоточились на рисперидоне, потому что у нас была достаточно большая выборка, в которой можно было собрать клинически важную информацию. Кроме того, дети, которые перешли на арипипразол, принимали рисперидон в среднем восемь недель. Так что любой или оба препарата могли повлиять на вес у детей, перешедших на арипипразол.

Если оба препарата могут привести к увеличению веса, то почему ваша команда изучала только рисперидон?

В первом исследовании детям с РАС и серьезными поведенческими проблемами случайным образом назначали рисперидон или идентичное по внешнему виду плацебо. Исследователи, родители и дети до конца исследования не знали, кто принимает активный препарат, а кто принимает плацебо. После восьми недель лечения в группе детей, принимающих рисперидон, значительно снизились поведенческие проблемы. В группе, принимавшей плацебо, практически не произошло улучшений.

После того, как мы доказали, что рисперидон может уменьшить такие проблемы как истерики, агрессия и самоагрессия, мы запланировали второе исследование. В этом исследовании дети с РАС и такими же поведенческими проблемами либо просто принимали рисперидон, либо принимали препарат, а их родители в течение шести месяцев учились поведенческим стратегиям для борьбы с проблемным поведением. Мы не включали в выборку детей, которые ранее уже принимали рисперидон, или чьи родители уже получали аналогичное обучение.

В выводах своего исследования вы говорите, что необходимы новые исследования более безопасных методов лечения опасных видов поведения, связанных с аутизмом. Какие подходы к лечению кажутся вам более многообещающими?

Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы фонд выход проблемы аутизма в россии

Что вы можете сказать родителям о таких препаратах как метформин, который может уменьшить побочные эффекты рисперидона у некоторых пациентов?

Я не особенно люблю назначать еще один препарат для лечения побочных эффектов первого, особенно если речь идет о проблеме, которую можно предотвратить. Наилучший подход — назначать подобные препараты только детям с тяжелыми поведенческими проблемами, и в начале лечения консультировать родителей по вопросам питания.

Вы согласны с тем, что отсутствие доступа к качественной поведенческой терапии приводит к чрезмерному применению лекарственных препаратов?

Доступность эффективной поведенческой терапии — это огромная проблема. Недавнее исследование Национального института здравоохранения США показало, что поведенческие проблемы детей с РАС в возрасте от 3 до 7 лет можно уменьшить только с помощью обучения родителей. Так что, по крайней мере в случае с маленькими детьми, мы можем с уверенностью рекомендовать обучение родителей как первичный метод помощи.

Как могут ученые, врачи, педагоги и представители государственных структур решить эту проблему?

Исследование обучения родителей включало 180 детей. Это самые большие рандомизированные клинические испытания поведенческого вмешательства для детей с РАС. Теперь мы ищем пути для того, чтобы повсеместно внедрить подобное обучение.

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Источник: http://outfund.ru/chasto-naznachaemyj-pri-autizme-preparat-svyazan-s-sereznymi-pobochnymi-effektami/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.