Гифема – признаки лечение причины формы диагностика

Гифема – это скопление крови (кровяной сгусток) в передней камере глаза. Данное состояние регистрируется чаще как следствие травмы, но может возникать и при проведении лечебных манипуляций на глазном яблоке.

Встречаемость гифемы составляет 17 случаев на 100 тысяч населения; наиболее часто она диагностируется у лиц детско-юношеского возраста (до 20 лет) и пожилых пациентов.

В норме передняя камера органа зрения – это замкнутое пространство, ограниченное роговицей спереди и радужной оболочкой сзади, заполненное прозрачной водянистой влагой (внутриглазной жидкостью). Основными функциями передней камеры являются непрерывный дренаж внутриглазной жидкости, поддержание постоянства внутренней среды глаза и обеспечение проведения лучей света, их преломление в жидкой среде.

В случае формирования гифемы страдает проведение света к сетчатке, повышается внутриглазное давление, нарушается местный гомеостаз.

Факторы, провоцирующие формирование гифемы:

Основная причина гифемы – тупая (контузия глазного яблока) или проникающая травма; в этом случае кровоизлияние в переднюю камеру возникает в 30–45% или 22% случаев соответственно, более чем в 70% случаев гифема при этом сочетается с гемофтальмом.

В зависимости от количества крови, излившейся в переднюю камеру глаза, выделяют несколько степеней гифемы:

  1. Уровень крови не более 2 мм, мазки крови на радужной оболочке.
  2. Уровень излившейся крови от 2 до 5 мм.
  3. Более 3 мм крови в передней камере глаза (включая тотальную гифему).

Иногда в отдельную категорию выносят микрогифему, когда наличие крови определяется только с помощью микроскопирования.

Проявления гифемы варьируют по степени выраженности и обширности клинической картины в зависимости от тяжести состояния:

  • ощущение пелены или тумана перед глазами;
  • болезненность глазного яблока;
  • снижение остроты зрения;
  • светобоязнь;
  • мелькание «мушек» перед глазами.

В случае формирования гифемы страдает проведение света к сетчатке, повышается внутриглазное давление, нарушается местный гомеостаз. Читайте также:

В подавляющем большинстве случаев диагностика состояния не вызывает затруднений по причине характерной клинической картины. Однако с целью определения степени, а также выявления сопутствующей патологии и возможных осложнений проводится ряд исследований:

  • сбор анамнестических данных (устанавливаются связь с предшествующей травмой, оперативным лечением болезней глаз, наличие провоцирующих заболеваний);
  • осмотр глазного яблока и прилегающих мягких тканей;
  • осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
  • биомикроскопия;
  • измерение внутриглазного давления;
  • двухмерное ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томография (аксиальная и корональная проекции) орбиты и головного мозга.

Классическая схема терапии гифемы предусматривает обязательную госпитализацию пациентов, хотя в последние годы лечение зачастую проводится амбулаторно.

Основные направления лечения:

  • постельный режим (с приподнятым изголовьем);
  • экранирование больного глаза на весь период лечения;
  • медикаментозная терапия (общая) – М-холиноблокаторы, кровеостанавливающие препараты, анальгетики;
  • местная обработка глюкокортикостероидными средствами.

Приблизительно у трети пациентов на 2-5-е сутки происходит рецидив кровотечения, поэтому минимальный срок госпитализации – 5 суток.

Гифема – признаки лечение причины формы диагностика

Слабовыраженная (в том числе микро-) гифема обычно не требует специфической терапии, самостоятельно разрешается в течение 5-7 дней.

Встречаемость гифемы составляет 17 случаев на 100 тысяч населения; наиболее часто она диагностируется у лиц детско-юношеского возраста (до 20 лет) и пожилых пациентов.

Оперативное вмешательство по поводу гифемы показано при значительном снижении зрения, пропитывании роговицы кровью, полном заполнении кровью передней глазной камеры, персистировании тромба дольше 7 дней, невозможности снижения внутриглазного давления, несмотря на максимальное медикаментозное лечение.

Последствия и осложнения

Осложнениями гифемы могут стать:

  • стойкое снижение остроты зрения;
  • глаукома;
  • полная или частичная потеря зрения;
  • пропитывание роговицы глаза кровью.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: http://www.neboleem.net/gifema.php

Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза): развитие, симптомы, диагностика, как лечить

Центральное звено в патогенезе гифемы глаза – разрыв капилляров радужки, иногда кровь перетекает во фронтальную камеру из более глубоко лежащих структур глаза.

Превалирующий этиологический фактор гифемы физическая травма, имеющая два основных вида:

На втором месте по частоте встречаемости причин гифемы стоят болезни глазного яблока, которые сопровождаются формированием ранее не существовавших сосудов внутри его. Данный процесс называется неоваскуляризация, такие сосуды по своему строению несовершенны, имеют сниженную эластичность и легко повреждаются, вызывая кровоизлияния во фронтальную камеру глаза. К числу таких заболеваний относятся:

  1. Сахарный диабет, а именно его частное проявление диабетическая микроангиопатия, которая выражается в повреждении внутренних артерий глаза;
  2. Тромбоз и эмболия венозного русла сетчатой оболочки;
  3. Отслойка сетчатки нетравматического генеза;
  4. Офтальмологические опухоли;
  5. Эндофтальмиты, увеиты, иридоциклиты – воспаление внутренних компонентов глазного яблока.

Нередко первопричиной развития гифемы или мощным предрасполагающим фактором являются общие заболевания организма:

  • Интоксикационный синдром (алкоголизм, наркомания, профессиональные вредности);
  • Снижение свертываемости крови, обусловленное приобретенными и наследственными факторами;
  • Онкологические заболевания, в особенности лейкозы, а также опухоли, сопровождающиеся выраженным метастазированием;
  • Болезни системы иммунитета с аутоагрессией (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм).

Отдельным пунктом причины гифемы можно указать ятрогению – состояние, когда кровь в передней камере глаза появляется вследствие каких либо воздействий в рамках оказания медицинской помощи: «кровавых», сопровождающихся использованием скальпеля или «бескровных», основанных на использовании офтальмологического лазера, операциях.

Классификация гифемы

Компоненты крови имеют несколько большую удельную плотность в сравнении с жидкостью заполняющей фронтальную камеру, что и определяет их устойчивую локализацию в нижней части глаза. Основополагающим критерием степени гифемы является уровень, до которого фронтальная камера глаза наполнена кровью, при нахождении человека в положении «стоя». Выделяют 4 степени тяжести гифемы:

Гифема – признаки лечение причины формы диагностика

Первая степень выставляется, когда уровень крови в виде полумесяца за роговицей не поднимается выше третей части высоты радужки;

  • Вторая степень — уровень выше трети, но ниже середины;
  • Третью степень гифемы подтверждают, когда уровень темной жидкости за роговицей выше половины, однако узкая светлая полоска сохраняется у верхнего края радужки;
  • В самых тяжелых случаях, когда вся передняя камера глаза тотально заполнена кровью, ставят четвертую степень, которая среди офтальмологов называется «черный глаз».
  • Представленная классификация гифемы носит практический и прогностический характер, помогая избрать соответствующую лечебную тактику, дает объективную базу для определения возможных остаточных явлений гифемы.

    примеры гифем — при контузии и после операции

    Симптомы гифемы

    Выраженность симптоматики кровоизлияния во фронтальную камеру глаза прямо пропорциональна объему крови в нее излившейся, кроме того определенное значение имеет первопричина гифемы. К наиболее распространенным жалобам относятся:

    спонтанная гифема после кардиохирургии

    Диагностика гифемы

    У любого врача, имеющего представление об офтальмологических болезнях, установление диагноза гифема глаза обычно не сопряжено с каким-либо сложным диагностическим поиском по причине яркой симптоматики, а также доступных и несложных в понимании диагностических манипуляций:

    Первым этапом лечения является борьба с причиной вызвавшей гифему: травмой, опухолью, гемофилией и прочими заболеваниями. Затем, в зависимости от стадии гифемы, эффективности лечения, а также наличия осложнений производится консервативное или оперативное лечение.

    Консервативное медикаментозное лечение назначается при 1-2 стадиях гифемы без признаков осложненного течения и подразумевает 2 основных направления: предотвращение повторного кровоизлияния, которое часто происходит на 3-5 сутки и нередко более интенсивное, чем первое, а также профилактику возможных осложнений. Данные цели достигаются следующими методами:

    1. Простагландины и их синтетические аналоги (Рескула, Траватан), быстро, в течение десятков минут снижают офтальмотонус.
    2. Симпатомиметики (Тимолол) при совместном применении ингибиторов карбоангидразы (Дорзоламид) взаимодействуя значительно снижают выработку внутриглазной жидкости;
    3. Альфа адреномиметики (Бримонидин) улучшает отток жидкости из передней камеры глаза, при этом снижает ее выработку, что снижает давление;
    4. Ацетазоламид (Диакарб) снижает тонус глазного яблока за счет мочегонного эффекта.

    Оперативное лечение проводится далеко не всем пациентам, поскольку вмешательство во внутреннюю среду глаза всегда несет в себе риск воспалительных осложнений. Операцию проводят лишь тогда, когда прогноз исхода гифемы глаза превышает возможные риски операции.

    Показаниями к операции являются:

    • За десять дней терапии гифемы не произошло полного рассасывания крови – неэффективность терапевтического лечения;
    • Ранее жидкая кровь свернулась – подобные свертки в передней камере глаза самостоятельно никогда не рассасываются;
    • Объективно подтвержденное методом визуального (микроскопического) контроля пропитывание роговицы элементами крови;
    • При адекватной терапии высокого внутриглазного давления на протяжении пяти дней его уровень сохраняется выше 50 мм рт. ст.

    Во время проведения операции при гифеме крайне нежелательно проводить какие-либо действия с внутренними структурами глаза – хрусталиком, радужкой или роговицей, во избежание их дополнительного травмирования.

    Последствия гифемы

    Во многих случаях последующая утрата зрения связана не с самой гифемой, а с сопутствующими повреждениями радужки, хрусталика, роговицы, сетчатки, а также с патологией вызванной повышенным внутриглазным давлением – дистрофией зрительного нерва.

    Гифема – признаки лечение причины формы диагностика

    При выявлении признаков излития крови во фронтальную камеру глаза нужно в максимально сжатые сроки обратиться к врачу-окулисту, самостоятельное лечение и применение народной медицины неизбежно приведет к падению показателей остроты зрения, а возможно и к абсолютной слепоте.

    Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/gifema/

    Гифема глаза — что это и как лечить

    Гифема — это кровоизлияние в передней камере глаза, которая заполнена внутриглазной жидкостью. Это означает, что кровь может скапливаться между хрусталиком и радужной оболочкой глаза. Такое состояние пациента может провоцировать развитие более серьезных осложнений, потому при первых симптомах гифемы рекомендуется консультация врача.

    В медицине выделяются несколько основных причин развития гифемы.

    Травмирование глазного яблока

    Рана может быть без повреждения (тупая травма) или с повреждением (проникающая травма) оболочек глаза. При проникающих травмах констатируют разрыв оболочек глаза и кровеносных сосудов, из-за чего в переднюю камеру изливается кровь.

    При непроникающих травмах возникает кровотечение при резком перепаде давления внутри глазного яблока, когда разрываются его сосуды или внутренние оболочки. Отмечается, что травмы глаза занимают лидирующие позиции среди причин развития гифемы.

    Проведение операций на глазном яблоке

    При проведении лазерных и полостных операций на глазном яблоке как осложнение может развиваться гифема. Причина в этом случае заключается в повреждении сосудов радужки и цилиарного тела.

    Во время операций на глазу с кровотечениями справляются легко, но после такого хирургического вмешательства и в течение еще нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы из-за новообразованных сосудов в местах послеоперационного разреза.

    Глазные заболевания

    Заболевания глаз, когда наблюдаются рост новообразованных сосудов на радужной оболочке: например, некомпенсированный сахарный диабет, различной этимологии внутриглазные опухоли, последствия тромбоза центральной вены сетчатки глаза и другие.

    При таких случаях растущие постоянно кровеносные сосуды имеют очень тонкие стенки и при малейшем колебании давления (артериального, внутриглазного) они разрываются и развивается кровотечение.

    Симптомы и диагностика

    Заболевание проявляется видимым кровоизлиянием в глаз, кроме этого есть и дополнительные симптомы, когда можно говорить о развитии гифемы:

    • снижение остроты зрения (известны случаи, когда пациент пораженным глазом может различать только темноту и свет);
    • туманность зрения;
    • болевые ощущения в области глаза;
    • светобоязнь.

    Выраженность указанных симптомов может определяться степенью повреждения глаза.

    Диагностика гифемы глаза сводится к выявлению причин и последствий ее возникновения. Кровоизлияние в глаз распознать несложно, особенно если использовать увеличительную технику. Суть диагностики в следующем:

    • опрос пациента с целью исключения травматического воздействия и использования лекарственных препаратов, разжижающих кровь;
    • проведение визометрии (оценивание остроты зрения при помощи таблиц с буквами);
    • изучение тонометрии глаза (внутриглазного давления);
    • обследование при помощи щелевой лампы;
    • УЗИ глаза;
    • проведение анализов крови на показатель свертываемости.

    Большинство пациентов получают лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях. Есть особые случаи, когда приходится больного госпитализировать:

    Гифема – признаки лечение причины формы диагностика

    • при осложнениях;
    • маленькие дети;
    • тех, у кого диагностирована серповидноклеточная анемия.

    Терапия гифемы определяется причиной ее образования, наличием осложнений и их степенью.

    Например, изначально проблему решают консервативными методами, а когда они неэффективны или есть вероятность развития осложнений, то прибегают к хирургическому вмешательству.

    Даже если кровоизлияние в глаз незначительно, к офтальмологу необходимо обратиться для того, чтобы обезопаситься от развития нежелательных последствий , а также для ускорения выздоровления.

    Общие рекомендации каждому пациенту при лечении гифемы следующие:

    • максимально придерживаться постельного режима;
    • избегать физические нагрузки;
    • сон в ночное время организовывать на поднятом изголовье;
    • не рекомендуется прием обезболивающих препаратов, потому как они отрицательно влияют на свертываемость крови;
    • закрывать травмированный глаз стерильной повязкой в течение 2-3 недель.

    Отдельные случаи развития гифемы глаза предполагают операционное вмешательство, которое заключается в удалении сгустков крови в передней камере в следующих случаях:

    • при прокрашивании роговицы кровью;
    • при свертываемости крови в передней камере, если образовался сгусток крови;
    • при заполнении передней камеры кровью, если она в течении 7-12 дней не рассосалась;
    • при повышенном внутриглазном давлении;
    • при неэффективном применении общих и местных лекарственных препаратов, которые снижают внутриглазное давление.

    Медикаментозная терапия при лечении гифемы заключается в исключении приема дезагрегантов и антикоагулянтов на время лечения, то есть лекарственных средств, разжижающих кровь.

    Для устранения кровоизлияния назначают следующие препараты:

    • кровоостанавливающие средства (Пуролаза, Гемаза);
    • капли с кортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон);
    • рассасывающие средства (Глицерол, Маннитол);
    • сосудоукрепляющие (Эмоксипин, Актовегин);
    • Атропин, Ацетазоламид, Тимол, — капли для нормализации внутриглазного давления.

    При появлении видимых признаков и при усилении болей необходимо срочно обратиться к врачу за оказанием помощи.

    Источник: http://o-glazah.ru/drugie/gifema.html

    Фото гифемы глаза — как выглядит заболевание и в чем его опасность? Проведение лечения

    В отличие от гемофтальма, при котором кровь заполняет слизистую оболочку, при гифеме кровоизлияние происходит в переднюю камеру глаза.

    Это серьезное нарушение, которое в зависимости от объема излившейся крови может привести как с существенному снижению зрения, так и к его потере.

    Что такое гифема?

    В передней камере глаза находится водянистая влага – вырабатываемая в задней камере глаза жидкость. Эта водянистая влага обеспечивает питание внутренних элементов глаза, проходя из задней камеры в переднюю через зрачок.

    Гифема – признаки лечение причины формы диагностика

    Для заболевания характерно оседание кровянистых выделений в нижней части передней камеры, так как водянистая влага легче крови, и можно наблюдать эффект расплавленного воска в воде, который также оседает на дно.

    Чем больше крови выделяется в переднюю камеру – тем хуже видит глаз. Соответственно, при полном заполнении камеры кровью зрение совершенно теряется.

    Симптомы заболевания

    Есть несколько симптомов недуга:

    1. Человек испытывает ощущение тумана перед глазами.
    2. В глазу может чувствоваться слабая или резкая боль.
    3. При небольших гифемах такие дефекты едва заметны лишь при близком рассмотрении: кажется, будто у человека под радужной оболочкой небольшая красная полоса.
    4. Если кровоизлияние обширное – радужная оболочка становится темно-красной или почти черной.
    5. Пациенты могут жаловаться на светобоязнь.

    Всего таких степеней – четыре, и если при первой степени кровь заполняет камеру меньше, чем на треть, то при второй степени заполненной может быть уже 50% камеры глаза.

    Соответственно, при третьей степени это значение достигает трех четвертей от объема зрачка, а при четвертой степени производит полное окрашивание передней камеры в цвет крови.

    Диагностирование гифемы начинается с опроса пациента на предмет выявления, когда именно и при каких обстоятельствах возникло это явление.

    Далее производится тщательный внешний осмотр, в процессе которого офтальмологу необходимо оценить степень наполненности передней камеры глаза кровью, а также выявить другие возможные сопутствующие повреждения.

    Оценить состояние и заодно выявить сопутствующие патологии помогает применение офтальмологического микроскопа (щелевой лампы).

    Благодаря этому инструменту специалист может точнее оценить характер повреждений и рассмотреть особенности таких дефектов.

    Всегда важно выяснить конкретную причину и на 100% исключить все остальные, так как от этого зависит курс лечения – предполагается использовать разные методы и виды терапии.

    Гифема может возникнуть лишь в трех случаях воздействия на глазное яблоко:

    1. Травма (наиболее частая и вероятная причина).
    2. Офтальмологические заболевания.
    3. Перенесенные операции.

    Обычно гифемы возникают после драк, при этом травма не обязательно должна быть проникающей: удар тупым предметом или кулаком по плотно закрытым векам может спровоцировать гифему без разрыва внешней оболочки.

    Это происходит за счет того, что оказываемое при ударе внешнее давление нарушает давление внутриглазное. Таким образом, случается либо разрыв кровеносных сосудов, либо повреждение радужной оболочки, и в переднюю глазную камеру попадает кровь.

    Заболевание может возникнуть у человека, перенесшего оперативное вмешательство, затронувшее глазное яблоко, при этом не зависит, было ли это лазерное или хирургическое вмешательство.

    При таких внешних воздействиях на органы зрения всегда можно случайно повредить кровеносные сосуды.

    В данном случае есть один нюанс: подобные явления, возникающие непосредственно операции, нельзя назвать редкостью.

    Но офтальмолог всегда имеет под рукой все необходимые инструменты, чтобы устранить такое повреждение.

    После перенесенного заболевания

    Гораздо хуже, если гифема возникает в результате раскрытия именно того сосуда, который уже был поврежден, но сросся после вмешательства врача.

    Гифема – признаки лечение причины формы диагностика

    При этом нельзя не отрицать риска сосудистых новообразований в прооперированной области, а это тоже может стать причиной развития болезни.

    Чаще всего это характерно для диабетиков, а также у пациентов с внутриглазными опухолями.

    Несмотря на то, что такими новообразованиями организм хочет восстановить пробелы в работе сосудистой системы в целом, на практике они просто либо не успевают развиться до нормального состояния, либо в силу своей многочисленности не получают достаточно питания, и разрываются в результате любого напряжения.

    Гифема глаза: лечение

    Лечение назначается исходя из таких показателей, как:

    • общее количество крови, излившееся в глазную камеру;
    • причинаразрыва сосудов;
    • наличие осложнений;
    • наличие перенесенных пациентом операций;
    • другие заболевания пациентов.

    В последнем случае важен факт дополнительного приема пациентами с гифемой других препаратов, которые при разрывах сосудов противопоказаны.

    Например, антикоагулянты необходимо на время исключить, а вместо них пройти курс лечения кровоостанавливающими и укрепляющими сосуды средствами.

    Но обычно гифемы первой степени рассасываются сами, без необходимости принимать лекарства и тем более выполнять какие-либо операции.

    Если же такое заболевание появилось в результате травмы – наоборот требуется операция для исключения тяжелых последствий (особенно если ранение было проникающим).

    Многое зависит от того, в каком возрасте появляется болезнь.

    Если у детей это заболевание само собой исчезает уже спустя несколько дней, то у людей пожилого возраста даже заболевание в легкой степени может быстро перейти в тяжелую стадию, и несмотря на своевременную терапию приходится делать операцию.

    Вне зависимости от возраста гифема четвертой степени всегда требует вмешательства хирургов.

    При лечении врач всегда соблюдает три условия: обеспечение пациенту покоя на время лечения, предотвращение повторных кровотечений после операции и послеоперационное наблюдение для исключения осложнений в виде пропитывание роговицы кровью и увеличения уровня внутриглазного давления.

    Но, к сожалению, избежать таких негативных последствий можно не всегда.

    Возможные осложнения и последствия

    Помимо увеличения внутриглазного давления, роговая оболочка может пропитаться кровью.

    Она изливается как в ходе операции при неосмотрительных действиях хирурга, так и в реабилитационный период.

    Если операция делается слишком поздно (такой «точкой не возврата» считается четвертая стадия), практически всегда повышается внутриглазное давление, которое приводит к своим осложнениям.

    Основная мера профилактики гифемы заключается в регулярном посещении офтальмолога для осмотра на предмет развития таких заболеваний.

    В данном видео вы увидите гифему — в передней камере капли крови, которые стали результатом послеоперационной травмы:

    Гифема — кровоизлияние в передней камере глаза. Это серьезное нарушение, которое в зависимости от объема излившейся крови может привести как с существенному снижению зрения, так и к его потере.

    Поэтому важно регулярно посещать офтальмолога, особенно пожилым людям. Тогда можно избежать заболевания или начать своевременно его лечить.

    Источник: http://zrenie1.com/bolezni/gifema-glaza.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.