Диагностика глаукомы

Диагностика глаукомы: периметрический тест

1 : 7,0 дБ рассматривается как признак ненадежности полученных результатов.

4. CPSD – corrected PSD / CLV – corrected LV – скорректированные с учетом величины краткосрочных флюктуаций значения PSD / LV (см. п.2).

(При использовании алгоритмов SITA Standard и SITA Fast индексы CF и CPSD не указываются)

На периметре Humphrey оценивается вероятность наличия данной величины индексов в норме. Например, запись «MD -9.96 dB P<0.5%» указывает, что снижение индекса MD на 9,96 дБ встречается реже, чем в 0,5% (то есть реже, чем у 1 из 200 здоровых лиц).

Суммарные индексы, особенно первые два из них, используются преимущественно в научных исследованиях, а также, у отдельных пациентов,– при оценке динамики изменений. Однако в целом они намного менее информативны, чем схемы «Pattern deviation» или «Corrected probability».

Распечатка периметра Humphrey содержит также результат GHT –Glaucoma Hemifield Test – Глаукомного теста полуполей (сравнения верхнего и нижнего полуполей по 5 соответственным участкам) в виде сообщений: GHT within / outside normal limits (в пределах / за пределами нормы) или GHT borderline (на пограничном уровне).

Значимыми критериями для установления диагноза глаукомы считаются следующие:

1. патологический Глаукомный тест полуполей (GHT) – при двух последовательных проверках поля зрения, или

3. повышение вариабельности (скорректированного стандартного отклонения) паттерна центрального поля зрения (CPSD), имеющей вероятность P<5% при нормальном в остальных отношениях поле зрения (также должно наблюдаться при двух последовательных проверках поля зрения).

Подписи к рисункам: (файлы Isle , Hump , PDT )

Рис.1. «Остров» поля зрения. А. Объемная модель. Б. Вид сверху (границы поля зрения). В. Карта светочувствительности центрального поля зрения (30°).

Рис.2. Распечатка периметра Humphrey (программа 30-2, SITA standard).

Рис.3. Периметрия с удвоением частоты.

Кампиметрия относится к наиболее простым и ста­рым методам исследования поля зрения. Широко использовалась в нашей стра­не для ранней диагностики глаукомы в 40-70-е годы прошлого века.

В практике применялись кампиметр с двумя пантографами (для правого и левого глаза) профессора А.И. Горбаня с прозрачным транспортиром В.С. Красновидова для опреде­ления угловых размеров скотом без пересчетов и кампиметр фирмы «Bausch & Lomb».

Диагностика врожденной глаукомы.

При обследовании ребенка с врожденной глаукомой следует обращать внимание на следующие признаки, характерные для этого заболевания.

Диагностика глаукомы

Отек роговицы. Чаще он представлен микрокистозным отеком ее эпителия, реже (при разрывах задней пограничной пластинки) – выраженным отеком стромы. Для врожденной глаукомы характерна асимметрия отека на парных глазах.

Растяжение роговицы. Величина горизонтального диаметра роговицы, превышающая 9.5мм у новорожденных и 11.5мм – у двухгодовалых детей, свидетельствует о ее растяжении.

Дифференцируют растяжение роговицы с мегалокорнеа. У детей с врожденной глаукомой процесс растяжения роговицы, как правило, асимметричен на парных глазах. На роговице у них часто обнаруживают следы разрывов задней пограничной пластинки (т.н. стрии Гааба). Кроме того, для рассматриваемого заболевания более характерно растяжение лимба. И, наконец, дальнейшее растяжение роговицы, зарегистрированное по результатам динамического наблюдения, склоняет врача к диагнозу врожденной глаукомы.

Рефлекторное слезотечение и светобоязнь являются следствием микроэрозий эпителиальной поверхности роговицы, возникающих на почве нарастающего отека и буллеза эпителия.

Клиническая рефракция глаза ребенка с врожденной глаукомой чаще миопическая. Характерен рост степени миопии, по мере прогрессирования глаукомного процесса.

Рассмотренная взаимосвязь врожденной глаукомы и миопии имеет и другой практически значимый аспект: при обследовании детей с миопией следует обращать внимание на возможность наличия у них врожденной глаукомы, имеющей следствием развитие симптоматической миопии.

Увеличение глубины передней камеры, с вялой реакцией зрачка на свет служат дополнительным подтверждением развития в глазу глаукомного процесса.

Повышение офтальмотонуса (или его асимметрия на парных глазах) новорожденного свидетельствует о наличии у него врожденной глаукомы. Вместе с тем, достоверно измерить внутриглазное давление у ребенка первых месяцев жизни становится возможным лишь под наркозом: традиционное пальпаторное исследование ВГД, как правило, не информативно. Измерение же офтальмотонуса с помощью пневмотонометра или тонометра ИГД весьма проблематично из-за измененной эластичности растянутой роговицы и склеры.

Экскавация и «растяжение» головки зрительного нерва служат важными признаками глаукомного процесса, позволяют оценить его выраженность и функциональные перспективы лечения ребенка с врожденной глаукомой.

Гониоскопия позволяет дополнить сведения, полученные при клиническом обследовании ребенка. Обычно удается визуализировать в углу передней камеры мезодермальную ткань, а также признаки гониодисгенеза радужно-роговичного угла. С учетом того, что в большинстве случаев гониоскопия у детей раннего возраста осуществима лишь в условиях наркоза, ее целесообразно планировать одновременно с хирургической операцией (ориентированной на результаты гониоскопии).

Эхобиометрия дополняет сведения о прогрессировании глаукомного процесса, путем регистрации темпов физиологического роста (или растяжения при глаукоме) глазного яблока.

Рефрактометрия также позволяет косвенно оценить динамику растяжения фиброзной капсулы глаза, о котором свидетельствует постепенное усиление клинической рефракции глаза от гиперметропии к миопии.

Источник: http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/505_nac-rukovods%20glaukome-egorov-2008/002.htm

Методики диагностики глаукомы

Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:

  1. ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
  2. Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
  3. Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
  4. Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
  5. Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.

Диагностика глаукомы

Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.

На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:

  • чрезмерную утомляемость глаз;
  • мушки пред глазами;
  • слезоточивость;
  • ощущение затуманивания глаз;
  • тяжесть в области век.

При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:

  • травмах головы;
  • близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
  • хронических заболеваниях (при наличии).

Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.

Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.

Давайте поговорим о каждом методе подробно.

Способы измерения ВГД

Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.

Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.

Диагностика глаукомы

Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.

При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.

Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.

Эластотонометрия

Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.

  1. При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
  2. При этом вес грузиков увеличивается.
  3. В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.

После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.

Периметрия: определение полей зрения

Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.

Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:

  1. Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
  2. Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.

Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:

  • изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
  • кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
  • кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
  • статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.


Диагностика глаукомы

Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.

Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние дренажной системы глаза.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.

Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.

Дифференциальная диагностика глаукомы

Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.

Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.

Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:

Источник: http://glazexpert.ru/bolezni/glaukoma/metody-diagnostiki.html

Диагностические мероприятия при глаукоме

Глаукома является офтальмологическим заболеванием, которое имеет хроническое течение. В период протекания данного расстройства у пациентов повышается давление в органах зрения, а также развивается оптическая нейропатия. Если возникает подозрение на глаукому, то пациентам необходимо в обязательном порядке проводить диагностирование. С ее помощью осуществляется не только подтверждение диагноза, но и разработка эффективной схемы терапии.

Симптоматика глаукомы

При обращении пациента к доктору проводят диагностирование глаукомы, которая заключается в осмотре органов зрения и сборе анамнеза, что дает возможность поставить предварительный диагноз. Для того чтобы доктор смог определить заболевание, пациент должен рассказать о симптомах, которые его беспокоят.

Важно! Ранняя стадия открытоугольной глаукомы в большинстве случаев характеризуется отсутствием определенной симптоматики.

Зрение у человека находится в норме, а болезненные ощущения отсутствуют. Именно поэтому выявить заболевание на этой стадии достаточно сложно. У больных появляются круги перед органами зрения. А также могут наблюдаться явления астенопии. Это неспецифичные признаки для данного заболевания. Несмотря на то, что в этот период отсутствуют определенные симптомы, в области нерва органов могут развиваться повреждения, которые устранить в дальнейшем будет достаточно сложно.

Диагностика глаукомы

Если диагностика глаукомы была проведена несвоевременно, то это провоцирует возникновение дополнительной симптоматики. Данное заболевание характеризуется ухудшением периферической видимости. Больной может четко видеть перед собой предметы, но боковым зрением он не замечает объекты. Изначально поле видимости сужается со стороны носа. По истечении определенного времени наблюдается концентрическое захватывание периферических отделов, что может привести к полной утере зрения.

У больных в зоне видимости появляется пятно, которое может быть прозрачным или полупрозрачным. Некоторые больные жалуются на то, что у них ухудшается темноватая адаптация. У людей портится процесс восприятия цветов. Заболевание может сопровождаться ухудшением качества видимости, которое невозможно откорректировать. Такая симптоматика наблюдается в тяжелых и запущенных случаях заболевания. В этот момент постепенно атрофируются волокна зрительного нерва.

Если у пациента протекает острый приступ закрытоугольной формы заболевания, то его симптоматика возникает более ярко выраженной. Пациенты в этот период жалуются на появление болезненности в области глаз. А также могут наблюдаться головные боли, которые иррадируют в различные области скул, висков и лба.

В период протекания данной формы патологического процесса у больных может затуманиваться зрение. Вокруг источников света достаточно часто наблюдается появление радужных кругов. Расстройство иногда сопровождаться светобоязнью. У пациентов может наблюдаться покраснение вокруг глаз. Может также присутствовать тошнота и рвота. При сложном протекании патологического процесса число сокращений сердца уменьшается.

Проявление общей симптоматики является более ярким, чем глазных признаков. Данная болезнь сопровождается беспокойством человека, что приводит к возникновению болезни в области сердца. Именно поэтому большинство пациентов при расстройстве подозревают сердечно-сосудистые патологии.

В период осмотра органов зрения с применением щелевой лампы наблюдается помутнение роговицы, что объясняется отечностью. У больных глаукомой диагностируется расширение зрачка. Реакция на свет может быть ослабленной или вообще отсутствовать. Офтальмологи проводят пальпацию глазного яблока, что позволяет им определить его твердость.

При появлении вышеперечисленной симптоматики пациенту надо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о ней. Такое состояние требует срочно предоставить помощь медицинского работника. В противном случае может наблюдаться потеря зрения.

Инструментальные методы исследования

Для утверждения предварительно поставленного диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования с применением специального оборудования. Наиболее часто пациентам делается назначение:

Благодаря наличию большого количества инструментальных методов предоставляется возможность максимально точно провести диагностирование глаукомы. Доктор может не только правильно поставить диагноз, но и назначить рациональную терапию. Выбор определенных методов исследования должен проводиться только доктором.

Дополнительные методы обследования

Если возникает необходимость, тогда пациенту делается назначение дополнительных диагностических способов, что позволяет определить характер течения заболевания. К наиболее эффективным из них относят:

Дополнительные методы обследования значительно упрощают диагностирование глаукомы. С их помощью назначается максимально эффективное лечение заболевшему человеку.

Терапия после диагностирования

После постановления диагноза пациенту в обязательном порядке необходимо назначить соответствующее лечение. Терапия заболевания осуществляется с применением разнообразных методов, выбор которых исполняется офтальмологом в зависимости от личных особенностей пациента и степени развития заболевания.

На начальной стадии протекания патологического процесса терапия проводится с применением медикаментов. Самыми эффективными в данном случае являются глазные капли, которые обладают местным эффектом воздействия. С их помощью производится стабилизация внутриглазного давления.

Внимание! Для обеспечения результативности лечения рекомендуется проведение регулярного закапывания капель.

Диагностика глаукомы

Если заболевание было диагностировано несвоевременно, то его терапия проводится с применением разнообразных хирургических методов. Если у пациента протекает открытоугольная глаукома, то лечение зачастую проводится с применением лазерной трабекулопластики. С помощью лазера в трабекулярной сети делаются небольшие ожоги, которые обеспечивают более эффективная систему оттока.

Достаточно действенной в терапии патологического процесса является трабекулэктомия. Данный хирургический метод заключается в формировании небольшого клапана из склеры. Под конъюнктивной тканью, которая покрывает склеру, создают фильтрующую подушечку.

Внимание! Благодаря данному методу терапия проводится дренирование влаги через клапан, что приведет к снижению внутриглазного давления.

Высокой эффективностью в терапии глаукомы характеризуется периферическая иридэктомия. Она заключается в удалении небольшого элемента радужки. Это позволит жидкости поступать в дренажную систему глаза.

Благодаря наличию большого количества методов терапия глаукомы предоставляется возможность выбора наиболее эффективного из них.

Чтобы диагностика глаукомы проводилась вовремя, пациенту необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков. Если у него часто повышается давление в органах зрения, то ему необходимо в обязательном порядке пройти обследование. Если случайно в период офтальмологического осмотра были замечены изменения в зрительном нерве, то человеку рекомендовано пройти полностью обследование.

Внимание! Все люди должны ознакомиться с симптомами глаукомы и при их появлении незамедлительно идти на прием к офтальмологу.

Глаукома – это довольно серьезная болезнь, которая неблагоприятно отображается на качестве жизни человека. Именно поэтому при возникновении первых признаков болезни больному рекомендуется пойти на прием к доктору, который правильно определит форму заболевания.

Источник: http://bolvglazah.ru/glaukoma/diagnostika-glaukomyi.html

Методы диагностики глаукомы

Глаукому, как и многие другие офтальмологические заболевания, очень важно диагностировать на ранней стадии. Связано это с тем, что именно ранняя выявляемость во многом влияет на эффективность лечения и дальнейший прогноз для зрения. Для диагностики глаукомы в клинической практике в основном используют следующие методы:

  1. Определение уровня внутриглазного давления при помощи тонометрии и эластометрии.
  2. Изучение характеристик оттока внутриглазной жидкости путем тонографии.
  3. Исследование поля зрения с применением различных методик периметрии.
  4. Оценка тканей диска зрительного нерва и окрущающей его сетчатки — оптеическая когерентная томография (ОКТ).
  5. Визуализация структур глаза (офтальмоскопия, гониоскопия и др.).

Тонометрия наиболее часто используется для выявления внутриглазной гипертензии. Процедуру обычно проводят в положении лежа с использованием тонометра Маклакова (имеет вес 10 грамм). При этом уровень тонометрического давления не должен превышать 26 мм рт.ст. (обычно составляет от 16 до 26). Уровень внутриглазного давления имеет примерно одинаковый показатель для обоих глаз, а допустимая разница не превышает 3-4 мм рт.ст.

В состав стандартного набора, использующегося для определения уровня внутриглазного давления при помощи эластотонометра Филатова-Кальфа, входят грузики разной массы (5, 7,5, 10, 15 грамм). Но обычно бывает достаточно грузика массой 10 грамм.
В современной офтальмологии разработано и применяется большое количество устройств для бесконтактной тонометрии. При этом для каждой методики имеются свои нормальные значения.

Эластотонометрия

При эластотонометрии для определения уровня внутриглазного давления используют набор тонометров, имеющих разную массу. В России для этого в основном применяют набор Маклакова, который имеет вес 5, 7.5, 10 и 15 грамм. Данные, которые получены при этом исследовании, представляют в виде графического изображения, которое носит название эластотонометрической кривой.

Диагностика глаукомы

Если провести подобное исследование на здоровом глазу, то на график является практически прямой линией. В норме подъем кривой при эластометрии между грузами весом 5 и 15 грамм должен быть расположен в интервале 7-12 мм рт.ст. если начало эластокривой высокое, то есть уровень внутриглазного давления превышает 21 мм рт.ст. (при весе груза 5 г), а тип эластокривой укороченный (размах менее 7 мм рт. ст.) или удлиненный (более 12 мм рт.ст.), то это является признаком глаукомы.

Для получения более точных показателей, можно выполнить тонометрию по Гольдману. При этом уровень внутриглазного давления в основном совпадает с истинным значением, которое определяют при помощи электронной тонографии.

Электронная тонография

Электронная тонография является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. При этом тонометрия продолжается около 4 минут и выполняется при помощи электронного тонографа. На дисплее прибора выводятся данные об истинном внутриглазном давлении (не тонометрическом). Далее с использованием таблиц производится вычисление основных гидродинамических характеристик глаза (минутный объем водянистой влаги, коэффициент легкости оттока, коэффециент Беккера.

В норме эти показатели имеют следующие значения:

  • Истинное давление внутри глаза – 10,5-19 мм рт.ст.;
  • Минутный объем водянистой влаги – 1,1-4 мм3/мин;
  • Коэффициент легкости оттока – 0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст.;
  • Коэффициент Беккера 30-100.

Для того, чтобы поставить диагноз глаукомы, желательно иметь результаты и тонометрии, и периметрии и суточной периметрии. В частности, если у пациента выявлен патологический характер суточной кривой, снижение коэффициента легкости оттока (менее 0,15 мм3/мин/мм рт.ст.), характерный дефект поля зрения, то диагноз не вызывает сомнения.

Чтобы оценить состояние диска зрительного нерва помимо офтальмоскопии можно выполнить и другие исследования, при которых заметны даже малейшие отклонения от нормы. Они также подходят для оценки динамики углубления экскавации диска и прогрессирования глаукомы.

Другие методы диагностики глаукомы

Качественную и количественную оценку глазного дна проводят с применением:

1. Конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии.
2. Лазерной поляриметрии.
3. Оптической когерентной томографии.
4. Гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Все эти методики очень точны, но, несмотря на это, для динамического наблюдения за пациентом с глаукомой следует остановиться на какой-то одной.

Цены на диагностику глаукомы

  • Комплексное обследование пациента с глаукомой — 5 000 руб.
  • Гониоскопия (осмтр угла передней камеры глаза) — 1 500 руб.
  • Пневмотонометрия (бесконтактное определение ВГД) — 400 руб.
  • Тонометрия по Маклакову (контактная, грузиками) — 700 руб.
  • Суточное измерение внутриглазного давления (утро/вечер) — 1 000 руб.
  • Компьюетрная периметрия (поля зрения, тест "Глаукома") — 1 500 руб.
  • Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва — 2 000 руб.

Выше приведена стоимость основных диагностических методов, используемых при глаукоме в нашего офтальмологическом центре на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете у администраторов по телефонам, указанным на нашем сайте.

Источник: http://glaucomacentr.ru/diagnostika-glaukomi

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.